80例腎移植術(shù)后移植腎破裂出血的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 總結(jié)腎移植術(shù)后移植腎破裂出血的護(hù)理體會(huì)。 方法 回顧性分析我院2012年6月～2014年6月期間80例行腎移植患者的臨床病例資料，分析腎移植破裂原因，并總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 80例腎移植患者中7例患者發(fā)生移植腎破裂；4例腎破裂患者因出血量多且血壓降低顯著；3例患者行B超檢查發(fā)現(xiàn)其出血量較少。給予絕對(duì)臥床休息和保守治療，患者血壓、尿量以及腎臟功能均恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)移植腎破裂患者實(shí)施密切觀察，及時(shí)進(jìn)行早期診斷，并采取有效治療和積極護(hù)理能有效地提高患者移植腎的存活率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.176

工作單位：450000鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內(nèi)科

80 Cases of Renal Transplant Recipients Nursing Graft Rupture

SHI Xiaoyu DU Lili ZHANG Rui Nephrology Renal Transplantation，Seventh People's Hospital of Zhengzhou in Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Summary after renal transplantation graft rupture bleeding body care experience. Methods A retrospective analysis of our hospital in June 2012～80 June 2014 during a routine kidney transplant patients with clinical data，analyze the reasons for rupture kidney transplant，and summarize their nursing experience. Results 80 cases of renal transplant patients，seven patients transplanted kidney rupture occurred; four cases of patients with kidney rupture amount of bleeding and reduced blood pressure significantly; three cases of patients with B-ultrasound found small amount of bleeding，giving absolute bed rest and conservative treatment，blood pressure，urine output and renal function were normal. Conclusion For patients with renal allograft rupture of close observation，early diagnosis and timely and effective treatment and positive patient care can improve graft survival，quality of life and improve the prognosis of patients.

【Key words】After renal transplantation，Graft rupture，Bleeding，Nursing

移植腎破裂是臨床腎移植術(shù)后患者早期最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率較低，但是發(fā)病較快，若未及時(shí)進(jìn)行處理，將導(dǎo)致移植腎出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重者甚至造成患者死亡 ［1］。本文回顧性分析我院2012年6月～2014年6月期間80例行腎移植患者的臨床病例資料，其中7例患者發(fā)生移植腎破裂，發(fā)生率為8.75％，經(jīng)過有效治療和護(hù)理后均痊愈出院。現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取我院2012年6月～2014年6月期間80例行腎移植患者作為研究對(duì)象，其中7例患者發(fā)生腎移植術(shù)后移植腎破裂，且均診斷為急性排斥反應(yīng)。7例患者中男性4例，女性3例，年齡28～55歲，平均年齡為35.1歲。7例患者術(shù)前均采取透析治療，術(shù)后3例患者給予嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素和激素聯(lián)合免疫抑制治療，4例患者給予MMF、他克莫司和激素聯(lián)合免疫抑制治療。

2 結(jié)果

80例腎移植患者中7例患者發(fā)生移植腎破裂，且均診斷為急性排斥反應(yīng)。4例腎破裂患者因出血量多且血壓降低顯著，采取腎周血腫清除術(shù)以及腎破裂修補(bǔ)術(shù)等治療后患者血壓和尿量均恢復(fù)正常；3例患者行B超檢查發(fā)現(xiàn)其出血量較少，且其血壓平穩(wěn)，在給予絕對(duì)臥床休息和保守治療后，患者血壓、尿量以及腎臟功能均恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 護(hù)理對(duì)策

3.1.1 預(yù)防措施 腎移植患者術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)免疫抑制劑，早期及時(shí)診斷并給予有效預(yù)防和治療對(duì)預(yù)防腎移植患者術(shù)后移植腎破裂出血的發(fā)生具有十分重要的臨床意義 ［2］。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者生活護(hù)理，叮囑患者勿劇烈咳嗽和運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者咳嗽時(shí)醫(yī)護(hù)人員可幫助患者按住傷口，防止傷口撕裂，同時(shí)給予祛痰止咳藥治療；此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者盡量保持大小便暢通以及排便時(shí)切勿用力過度，必要情況下可給予患者開塞露；另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，多食用易消化食物，盡量少食多餐，避免過飽。移植腎破裂出血主要臨床表現(xiàn)包括腎臟移植區(qū)域突發(fā)劇烈疼痛，同時(shí)可見隆起和腫脹，患者出現(xiàn)血尿和少尿，引流口或手術(shù)切口滲出鮮血，伴有一定程度的脈搏增快和血壓下降，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者心率、血壓及脈搏等生命體征的變化，并積極做好急救準(zhǔn)備。

3.1.2 腎移植術(shù)后腎破裂護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)腎移植患者出現(xiàn)腎破裂臨床表現(xiàn)和征兆，應(yīng)立即囑咐患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察組患者各生命體征變化情況，給予其心電監(jiān)護(hù)，并確保靜脈置管通道的暢通；患者出血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液治療 ［3］；另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)確保患者插尿管的暢通，密切觀察其尿液性質(zhì)、多少和顏色等的變化；若患者血壓顯著下降，且切口鮮血流出量超過150 ml，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施。

3.1.3 心理護(hù)理 腎移植患者一般處于腎病終末期，其體質(zhì)較虛弱，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的透析治療以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成較大的心理壓力，容易引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁和悲觀等心理情緒。另外，術(shù)后又發(fā)生腎臟破裂更加加重患者絕望心理，此時(shí)患者常常會(huì)表現(xiàn)出易怒和煩躁情緒。針對(duì)上述心理變化情況，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)采取因情因人護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)患者說出心理所擔(dān)心的問題，做好患者的心理疏導(dǎo)，提高其心理壓力的承受能力，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)和自我放松；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教，告知患者移植腎經(jīng)過有效治療后其腎功能將得到恢復(fù)，以便樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

雖然腎移植術(shù)后發(fā)生移植腎破裂的機(jī)率較低，但是一旦發(fā)生若未及時(shí)處理，將產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果。因此對(duì)移植腎破裂患者實(shí)施密切觀察，及時(shí)進(jìn)行早期診斷，并采取有效治療和積極護(hù)理，將有助于提高患者移植腎的存活率以及改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。