靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及護(hù)理措施分析

【摘要】目的 探討靜脈留置針在兒科應(yīng)用的效果。方法 應(yīng)用靜脈留置針750例，進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液方法及效果觀察。結(jié)果 本組350例患兒中，留置時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)7天，1～3天者242例，4～7天者108例。結(jié)論 靜脈留置管可以有效地避免反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦和恐懼并且有保護(hù)血管的作用，這不僅有利于臨床上的用藥，而且也在一定程度上降低了護(hù)士的工作量并提高了工作效率，同時(shí)為了使患兒在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，易于接受，所以留置針外套管采用具有柔軟性的材料。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.155

作者單位：1 130117長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)；2 130011一汽總醫(yī)院

Analysis of the Application of Venous Indwelling Needle in Pediatric Department and Nursing Measures

LIU Hong 1　LIU Dongmei 2　1 Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130117，China；2 FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of intravenous indwelling needle in pediatric applications. Methods Application of venous indwelling needle were observed in 750 cases， venous indwelling needle puncture method and effect of liquid. Results In this group of 350 cases， the shortest retention time of 30 minutes， the longest 7 days， 1 to 3 days in 242 cases， 4 to 7 days in 108 cases. Conclusion Venous indwelling tube can effectively avoid repeated puncture bring pain and fear in patients and in the protection of blood vessels， which is not only conducive to clinical medication， but also in a certain extent reduces the workload of nurses and improve the work efficiency， also in order to make the children feel comfortable in the whole process of the transfusion， easy to accept， so the indwelling needle casing with soft materials.

【Key words】Venous indwelling，Venous choice，Nursing

1　資料與方法

1.1 一般資料

靜脈留置針已經(jīng)普遍是使用，本次探究小組使用的350例我院兒科患者在總住院人數(shù)當(dāng)中，其使用率在60%左右，參與本次探究的病患女性212例，男性有138例。在年齡分布情況上，平均年齡在2.35歲，最小的僅有一個(gè)月，最大的則有13歲。

1.2 方法

1.2.1 血管的選擇　血管的選擇需要根據(jù)病人的病情、年齡、血管的情況以及用途來(lái)選擇，根據(jù)以上各種選擇選用血流豐富、具有彈性、相對(duì)粗直、易于固定的血管且避開(kāi)靜脈瓣，相對(duì)而言血管一般會(huì)選擇顳淺靜脈、額分支等較粗直血管及額正中靜脈進(jìn)行穿刺 ［1］。

1.2.2 穿刺的方法　對(duì)患兒進(jìn)行靜脈置針時(shí)需要按照以下描述進(jìn)行：進(jìn)行頭皮置針前，需要把患兒頭發(fā)剔除。然后為了防止置針過(guò)程出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)士需要將患兒的身體進(jìn)行相應(yīng)的固定，并對(duì)置留針進(jìn)行檢查和常規(guī)消毒，將輸液器頭皮針頭插入肝素帽內(nèi)，并將空氣排凈，選取適宜的穿刺部位5 cm×5 cm進(jìn)行消毒 ［2］。由于新生兒以及嬰幼兒的回血速度較慢，首先對(duì)穿刺部位等進(jìn)行相關(guān)的確認(rèn)，在確認(rèn)針進(jìn)入血管后如果沒(méi)有見(jiàn)到回血現(xiàn)象，不要隨意退針，稍等片刻后，若還不見(jiàn)回血，應(yīng)及時(shí)反復(fù)對(duì)回血進(jìn)行抽吸，盡可能的避免失誤和穿刺失敗。有些患兒較于煩躁或血管充盈差，再見(jiàn)到回血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)送軟管，不再進(jìn)針來(lái)降低穿刺的失誤 ［3］。

1.2.3 后期處理沖管　為防止血液在置留管內(nèi)凝固，每天應(yīng)對(duì)置留管使用淡鹽水來(lái)沖管。

1.2.4 封管　采用接頭皮針接頭用注射器三步共進(jìn)的方式夾閉因血栓后拔針，即不間斷的邊推注邊退針頭封管方法，由于新生兒的血管較細(xì)，為了明顯延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低導(dǎo)管回血及堵管率，在封管時(shí)用手牽拉延伸管外端，用力要緩慢、均勻，回血栓夾閉延伸管前三分之一左右的靜脈留置針的近端 ［4］。

1.2.5 注意事項(xiàng)置留針的置留時(shí)間　置留針在使用期間應(yīng)該及時(shí)注意置留管內(nèi)的狀況，要確認(rèn)置留管是通暢的，一般而言，置留管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血凝塊堵塞置留管，遇到此類現(xiàn)象時(shí)不能使用擠壓輸液管或?qū)ψ⑸淦骷訅旱姆绞綄⒀獕K退回血管內(nèi)。

2　護(hù)理

2.1 護(hù)患溝通

對(duì)置管的好處要向病患家長(zhǎng)及時(shí)說(shuō)明，做好置管前的說(shuō)明工作，讓家長(zhǎng)對(duì)置管有一定的了解，使得家長(zhǎng)以及患兒積極配合，使得提高置管穿刺的成功率。

2.2 穿刺護(hù)理

要保持穿刺部位的衛(wèi)生情況，及時(shí)清潔，防止發(fā)生局部感染，在穿刺過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意患兒的肢體不能劇烈運(yùn)動(dòng)。為防止穿刺部位感染，應(yīng)當(dāng)在穿刺部位采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，例如在手部的應(yīng)當(dāng)帶上干凈的手套，或拿干凈的手絹進(jìn)行包裹，在頭部置針者應(yīng)當(dāng)帶上合適的小帽子，防止置管脫落。

2.3 置管期間的護(hù)理

由于患兒因過(guò)度活動(dòng)致使套管斷裂扭曲等狀況，套管應(yīng)保留在血管外0.5 cm，并且為防止靜脈炎的發(fā)生，置管時(shí)間不能超過(guò)7天。在置管時(shí)期，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察患者有無(wú)異常情況，有無(wú)滲血、炎癥、腫脹以及皮膚過(guò)敏、水泡等癥狀出現(xiàn)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚乐箚?wèn)題嚴(yán)重，減輕患兒的病痛。

3　結(jié)果

在此次研究探究的350例中，留置時(shí)間出現(xiàn)了較大的差距，最長(zhǎng)的為7天，最短的則為30分鐘，在這些患者當(dāng)中，1～3天者242例，在4到7天范圍內(nèi)的則有108例。出現(xiàn)意外情況的為88例，情況分為堵管、滲漏、皮膚過(guò)敏，還有患兒自動(dòng)拔出和自動(dòng)出院的。除此以外，還有穿刺失敗者，一次失敗的為68例，穿刺兩次失敗的為22例。在這350例患兒中均未出現(xiàn)局部感染和靜脈炎。

4　討論

通過(guò)認(rèn)真分析和掌握應(yīng)用留置針可能引發(fā)的并發(fā)癥（感染、堵管、靜脈炎），應(yīng)用留置針操作前要點(diǎn)，應(yīng)用留置針的操作方法，操作中注意事項(xiàng)，保留留置針的方法等。我們體會(huì)到靜脈留置針操作簡(jiǎn)單、方便、安全的優(yōu)質(zhì)特點(diǎn)。留置針的材料具有優(yōu)越性，可以避免因損傷血管壁而引起的液體外滲，并且對(duì)血管的刺激小，可有效的減少或杜絕靜脈炎的發(fā)生，這一優(yōu)越性實(shí)現(xiàn)了穿刺次數(shù)、護(hù)理工作量的減少，從而便于管理；大大的提高了工作效率和搶救的成功率，并且推動(dòng)了治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而達(dá)到使患兒克服對(duì)輸液治療的恐懼和痛苦，并成功的解決了小兒靜脈穿刺的困難問(wèn)題。