玻璃體視網膜手術后高眼壓的臨床分析

【摘要】目的 探討玻璃體視網膜手術后發生高眼壓患者的臨床特點。方法 觀察由同一術者行玻璃體視網膜手術的患者90例（102眼）。記錄高眼壓的發生情況及發病原因分析。結果 行玻璃體視網膜手術術后早期高眼壓20眼。高眼壓發生時間：術后發生高眼壓的20眼中，發生于術后前3天的有12眼，第4天至1周的有5眼，1周以后的有3眼。④眼內填充平衡鹽灌注高眼壓發生率2.43％；填充C3F8氣體高眼壓發生率23.27％；硅油填充的發生率25.87％。不同填充物致高眼壓有統計學差異（P<0.05）。結論 高眼壓是玻璃體視網膜手術后常見并發癥，應早期發現并給與積極治療。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.151

工作單位：154100黑龍江省鶴崗市人民醫院

The Clinical Analysis of Intraocular Pressure Elevation after Vitreoretinal Operation

LIU Xiaohuan Hegang People's Hospital of Heilongjiang province，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To clinical characteristics of high intraocular pressure in patients with vitreoretinal operation after discussion. Methods To observe by the same surgeon for vitreoretinal operation in 90 patients （102 eyes）. Analysis on the incidence and cause of record high intraocular pressure. Results Vitreoretinal operation early postoperative high IOP in 20 eyes. High intraocular pressure occurred time: high IOP of 20 eyes after surgery, occurred in the first 3 days after surgery in 12 eyes, fourth days to 1 weeks in 5 eyes, 1 weeks later in 3 eyes. The intraocular filling balance salt infusion high intraocular pressure occurred in 2.43％; filling C3F8 gas high intraocular pressure occurred in 23.27％ silicone oil filled the incidence of 25.87％. Different fillers caused by high intraocular pressure had significant difference （P<0.05）. Conclusion High intraocular pressure is a common complication after vitreoretinal operation, early discovery and give active treatment.

【Key words】 Vitreoretinal operation，High intraocular pressure，Clinical characteristics

隨著科技的發展技術的進步，玻璃體視網膜手術日趨完善，手術適應癥不斷擴大，術中及術后的并發癥也逐漸減少。玻璃體視網膜手術在眼科手術治療中發揮了舉足輕重的作用，但術后的并發癥仍然是影響手術成功的主要因素，特別是術后高眼壓的發生近年來引起國內外專家的重視，本研究就玻璃體視網膜手術后患者高眼壓的發生的臨床特點進行分析，找到其影響因素。

1 材料與方法

1.1 基本資料

連續入選我院2012年9月至2014年3月在我院行玻璃體視網膜手術的患者90例（102眼），均由同一術者完成，其中左眼60例，右眼62例，雙眼12例，男性42例51眼，女性48例51眼。手術原因包括增生性糖尿病視網膜病變（PDR）、原發性視網膜脫離、眼外傷、玻璃體積血，排除青光眼病史者。

1.2 手術方法

所有患者均由同一術者采用標準經睫狀體平坦部三通道閉合玻璃體視網膜手術，根據情況行空膜外冷凝或眼內激光光凝，選擇關注平衡鹽液，或者用硅油眼內填充。對于晶狀體渾濁的患者均同時聯合白內障超聲乳化術，植入后房型人工晶狀體。眼外傷有晶狀體脫位者行晶狀體切割術或者晶狀體超聲粉碎術。所有患者術后住院，觀察5至15天，每日行眼底檢查，用眼壓計測量眼壓。并給予抗炎、散瞳、激素眼液滴眼。眼內填充硅油者將硅油取出。術后高眼壓指用NCT測眼壓高于25 mmHg（測三次取平均值）（1 mmHg=0.133 kpa），加上臨床癥狀如眼脹痛、同側頭痛，檢查角膜水腫等。

1.3 統計學方法

用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用獨立樣本的t檢驗；計數資料組間比較采用χ 2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

①行玻璃體視網膜手術術后早期高眼壓20眼（19.61％）。②35眼增生性糖尿病性視網膜病變中，有11眼（31.43％）發生高眼壓。24眼原發性視網膜脫離中，6眼（25.0％）發生高眼壓。13眼視網膜血管疾病中玻璃體積血中，1眼（7.69％）發生高眼壓。13眼眼外傷中，2眼（15.38％）術后發生高眼壓。③高眼壓發生時間：術后發生高眼壓的20眼中，發生于術后前3 d的有12眼，第4天至1周的有5眼，1 周以后的有3眼。④眼內填充平衡鹽灌注高眼壓發生率2.43％；填充C3F8氣體高眼壓發生率23.27％；硅油填充的發生率25.87％。不同填充物致高眼壓有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

本研究性玻璃體視網膜手術的102眼中，術后發生高眼壓者20眼（19.61％），接近同類文獻報道的21.1％～25.7％，但稍低，主要考慮與手術設備、經驗、疾病不同等相關。PDR患者合并視網膜剝脫者較多，手術操作復雜，時間長，術中還需要很多治療措施，對眼的損傷大，此外在進行手術時，PDR患者容易發生葡萄膜炎癥反應，而糖尿病患者的激素限制使炎癥控制不佳，導致高眼壓的產生 ［1］。眼內的不同填充物所致的高眼壓的產生不同，硅油及C3F8氣體術后高眼壓的發生率明顯高于平衡鹽液灌注 ［2］。發生術后高眼壓的患者，術后給予積極治療視力均會有提高，一旦發現高眼壓，應迅速根據病因采取措施，控制眼壓減少損害保存視功能。對于硅油填充者為避免進一步損傷，可先將硅油取出。此外手術的操作也會對眼內結構發生不同程度的損傷，因此手術操作一定要輕柔，盡量減少不必要的機械性損傷。