腦卒中與癲癇發(fā)作的臨床探討

【摘要】目的 探討腦卒中后癲癇患者的臨床特點。方法 收集我院近4年來收治的腦卒中后繼發(fā)癲癇患者32例，對相關資料進行回顧性分析，探討癲癇發(fā)作與腦卒中類型、病變部位、發(fā)生時間及腦電圖的關系。結果 腦卒中后癲癇發(fā)生率為6.1％；以皮質病灶繼發(fā)癲癇常見。結論 卒中后癲癇的發(fā)生率與病變部位有明顯相關性。

【關鍵字】腦卒中；癲癇

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.142

工作單位：116001遼寧省大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)內科

Clinical Study of Brain Stroke and Epilepsy

YANG Liping Neurology，Liaoning Dalian Youyi hospital in Liaoning province，Dalian 116001，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical characteristics of patients with epilepsy after stroke. Methods Collected in our hospital nearly 4 years of 32 patients with secondary epilepsy after stroke，the related data were analyzed retrospectively，epilepsy and stroke type，lesion site，time and the relationship between the eeg. Results The incidence of epilepsy after stroke was 6.1％; With cortical lesions common secondary epilepsy. Conclusion The incidence of epilepsy after stroke and pathological changes have significant correlation.

【Key words】 Clinical stroke，Epilepsy

近年來，隨著腦血管病發(fā)病率的增高，卒中后癲癇的發(fā)病率也隨之升高。目前認為腦卒中為中老年人癲癇發(fā)作最常見原因之一，為避免腦卒中后遺癥狀加重，減少殘障的發(fā)生，了解腦卒中繼發(fā)癲癇臨床病理生理特點與腦電圖變化的關系，搜集了2009年1月至2013年1月收治的腦卒中患者526人，其中繼發(fā)癲癇32例，現(xiàn)將臨床資料分析如下：

1 資料與方法

一般資料

選擇2009年1月至2013年1月神經(jīng)內科住院的腦卒中患者526人為研究對象，卒中后繼發(fā)性癲癇32例，其中男性20例，女性12例，年齡41～80歲，平均64歲；所有患者均于24小時至3天內行頭顱CT或/和MR檢查證實，明確腦血管病診斷。

2 方法

回顧性分析不同卒中部位及卒中類型癲癇患者的發(fā)生率，卒中類型分為腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；卒中部位分為皮質及皮質下。

腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作的診斷標準：（1）急性腦卒中事件發(fā)生并經(jīng)影像學檢查證實；（2）既往無癲癇發(fā)作史；（3）臨床發(fā)作表現(xiàn)為卒中后有2次或2次以上發(fā)作；（4）排除其他原因的癲癇發(fā)作。

3 結果

3.1 卒中后癲癇的發(fā)生率

526例腦卒中患者中有32人繼發(fā)癲癇發(fā)作，發(fā)生率6.1％。其中男性發(fā)病率6.2％（20/325），女性發(fā)病率6.0％（12/201），兩性差異無顯著性。

3.2 癲癇發(fā)作類型

全身性強直一陣攣發(fā)作18例（56.2％），簡單部分性發(fā)作6例（18.8％），部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作7例（21.9％），癲癇持續(xù)狀態(tài)1例（3.1％）。

3.3 卒中類型與病灶部位

腦出血11例，其中位于皮質區(qū)8例，基底節(jié)區(qū)3例；蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；腦梗死19例，其中皮質梗死15例：額葉梗死4例，顳葉3例，額顳葉3例，頂葉1例，額顳頂葉4例。

3.4 首次癲癇發(fā)作距中風發(fā)生時間

在卒中2周內發(fā)生的為早發(fā)性癲癇，有19人（59.4.％），卒中 2周后發(fā)生的為遲發(fā)性癲癇，有13人（40.6％）。

3.5 腦電圖檢查

除2例患者病情較重，不能配合檢查，余30例患者均于癲癇發(fā)作后當天至7天內行常規(guī)腦電圖檢查，結果呈不同程度異常，腦電圖顯示局灶慢波24例，19例表現(xiàn)為棘波，尖波及尖慢波綜合等陣發(fā)性癇樣放電。

4 討論

4.1 卒中后癲癇的發(fā)生率

腦卒中后癲癇是指卒中前無癲癇發(fā)作史，而在腦卒中后有多次癲癇發(fā)作，并確認由腦卒中所引起。腦血管病繼發(fā)癲癇近幾年報告逐漸增多，但發(fā)病率各家報道不一，國內多數(shù)認為是5％～15％ ［1］。本組觀察結果卒中后癲癇的總發(fā)病率為6.1％，與國內報道符合。

4.2 卒中后癲癇的發(fā)病機制

腦血管病繼發(fā)性癲癇最主要的原因可能是急性期因血液循環(huán)障礙、腦水腫等導致腦血流量減少、腦細胞缺血、缺氧及代謝紊亂導致神經(jīng)元高度興奮，即可反復發(fā)生異常放電而引起臨床癲癇發(fā)作。卒中后遲發(fā)性癲癇主要是由于卒中軟化灶的機械刺激，以及逐步發(fā)生的神經(jīng)細胞變性，病灶周圍膠質細胞增生，膠質瘢痕形成癲癇灶所致 ［2］。

4.3 癲癇發(fā)作類型

以全面強直陣攣發(fā)作為多見，其次為部分性發(fā)作，未見有失神發(fā)作者，卒中后早發(fā)癲癇中全面強直陣攣發(fā)作明顯多于部分性發(fā)作，遲發(fā)性癲癇發(fā)作則相反，部分性發(fā)作多于全面強直陣攣發(fā)作 ［3］。本組資料結果與之不符，卒中后早期及遲發(fā)性癲癇均以全面強直陣攣發(fā)作為主，考慮差別可能與調查取樣，卒中類型與觀察時間的長短有關。

4.4 癲癇發(fā)作與卒中病灶部位的關系

癲癇發(fā)作與腦血管病病灶部位有直接關系，以大腦皮質受累多見，且以額葉病灶最為多見。大腦皮質單個或多個刺激性或破壞性病灶都可引起神經(jīng)元異常放電導致癲癇的發(fā)生，本組資料顯示卒中病灶位于皮質范圍的占71.9％（23/32），位于皮質下范圍的占28.1％（9/32），兩者差異顯著（P<0.05），顯示卒中后癲癇與病灶部位（皮質/皮質下）有顯著相關性，這與繼發(fā)性癲癇一般系大腦皮質病灶所致的觀點相符。發(fā)病機制考慮與皮層灰質對缺血缺氧耐受性差，而深部白質可釋放抑制性神經(jīng)遞質進行自身保護，故對缺血缺氧耐受性相對較好有關。