精索靜脈曲張36例淺析

【摘要】目的 總結臨床中精索靜脈曲張檢查、診斷、治療。方法 對36例精索靜脈曲張患者根據輕、中、重度采取相應治療，然后對治療的效果進行分析總結。結果 36例患者經臨床診治均以治愈，原來男性不育的，在經過治療后有2例男性成功使配偶受孕。結論 及時正確診治精索靜脈曲張，不但提高男性的健康素質，同時也保障了男性的生育率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.137

工作單位：118300遼寧省東港市婦幼保健站泌尿外科

Varicocele 36 Cases Were Analysed

SUN Dafang Urology，Donggang maternal and child health centres in Liaoning province，Donggang 118300，China

【Abstract】

Objective To summarize the clinical varicocele in the inspection，the diagnosis and treatment. Methods 36 cases of varicocele patients according to the light of the heavy take appropriate treatment，and then to analyze the effects of the treatment. Results 36 cases of patients with the clinical diagnosis and treatment to cure，the original of male infertility，male success after treatment of 2 cases after conception spouse. Conclusion Timely and correct treatment of varicocele，not only improve the health quality of men，but also ensure the male fertility.

【Key words】varicocele，Infertility，Laparoscopic ligation of spermatic vein

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均來自我院泌尿外科、婚檢科，年齡22～70歲。癥狀與體征：原發性精索靜脈曲張，如病變輕，一般多無癥狀，僅在體檢時發現。癥狀嚴重時，逐漸表現為患側陰囊有墜脹感、隱痛，步行或站立過久則癥狀加重，平臥休息后癥狀可緩解或消失。如臥位時靜脈曲張不消失，則可能為繼發性，應查明原因。臨床表現：精索靜脈曲張多見于20～30歲的青年男子，是引起男性不育的一個重要因素。主要是陰囊區持續的牽拉、墜脹感和鈍性隱痛，站立及行走時尤為明顯，平臥休息時可減輕，此外，常伴有神經衰弱癥狀，如情緒不穩、乏力、失眠，有時也可引起陰莖勃起功能障礙、早泄。

1.2 治療

經患者和家屬同意，根據病情輕、中、重度采取以下措施：

1.2.1 一般治療 一般可以不給予治療的精索靜脈曲張患者，其癥狀可能并不明顯或者未出現不育癥伴隨發生的現象 ［1］。當患者出現陰囊墜脹痛等病癥時，一般會通過使用陰囊托對其進行緩解。

1.2.2 手術療法 常使用的途徑是經腹膜后以及經腹股溝管；常采取的手術方法有高位精索內靜脈結扎術和將精索靜脈與腹壁下靜脈等的吻合術。其中兩種手術方法中，前者的治療效果更為理想，能夠大幅度的改善精液質量，一般能達到50％～85％，從而提高女方的妊娠率30％～55％。

1.2.3 經腹腔鏡精索靜脈結扎術 ［2］起始于90年代，主要是通過使用腹腔鏡設備進行的一種精索靜脈結扎術。由于其在顯微鏡下識別的精確性較高，所以能夠避免造成損傷，亦可同時處理雙側索靜脈曲張。因此該法具有一系列優點，如損傷小、且恢復速度快。但也具有一定的局限性，如大多患者需全麻、插管，具有一定的危險性，并不適用于術后復發的患者或者曾做過剖腹術的患者 ［3］。

2 結果

本組36例患者根據輕、中、重度采取相應的治療，均已治愈，其中男性不育的2例，術后使配偶成功受孕。

3 討論

在泌尿外科、婚檢科的體檢中，醫生應對精索靜脈曲張加以重視。該疾病多見于青壯年，特別是打石場工人、搬運工人等重體力勞動者，軍人、交通警察居多。其中大多數為左側精索靜脈曲張，原因是在腹股溝內環處，精索內靜脈匯聚成1～2支，然其進入腹膜后又變成一主干，左側成直角流向左腎靜脈，左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，左精索內靜脈下段位于乙狀結腸后面，這些解剖結構是左精索內靜脈容易受壓，并增加血流回流阻力；右側直接流進下腔靜脈，阻力較小，故臨床上所見的精索靜脈曲張多數發生在左側。典型的精索靜脈曲張病例，在陰囊部位可見其皮膚淺表的擴張并扭曲呈血管叢，用手觸診呈蚯蚓團般，站立時出現，平臥以及按壓后則消失。不典型的病例一般通過一種Valsalva’s方法檢查，檢查過程中患者站立位，用手按壓其腹部增加腹壓，同時，患者應屏氣用力從而配合加大腹壓，之后，觀察及觸摸陰囊內精索靜脈，從而發現較小的精索靜脈曲張。根據以上的檢查，臨床上將精索靜脈曲張分為如下：Ⅲ級：精索靜脈曲張大而可見，容易摸到。Ⅱ級：精索靜脈曲張可以摸到，但不能看見。Ⅰ級：精索靜脈曲張不能摸到，但Valsalva’s試驗可出現。輔助檢查主要有B超、排泄性尿路造影或CT、MRI。

治療方面，一般對于癥狀較輕的精索靜脈曲張患者僅使用陰囊托帶。癥狀較重且精子異常者，應實施手術治療。其原則是在腹膜后內環上方高位結扎，切斷精索內靜脈。通常采用腹股溝切口，作高位結扎精索內靜脈，并切除陰囊內部分擴張靜脈。近年來，普遍開始的腹腔鏡精索內靜脈高位結扎，手術創傷很小，治療效果好，恢復快，可以避免對睪丸正常生理功能的影響，不會產生缺血性萎縮等 ［4-5］。特別是男性不育中精索靜脈曲張是一個重要的原因，首先做精液分析，重點體檢精索靜脈。因為精索靜脈曲張后導致血液瘀積，造成局部溫度升高，致使CO 2在睪丸組織內蓄積，血內兒茶酚胺、前列腺素等的濃度增加，從而影響睪丸的生精功能，引起不育。如果長時間不診察治療，隨著年齡增長，睪丸的溫度升高，易引起睪丸惡變的危險。故而在體檢中，重視精索靜脈曲張度，采取相應的臨床治療，不但提高身體健康系數，同時也降低了癌變的風險。