分析丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響

【摘要】目的 比較研究丙泊酚和氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響。方法 選取我院2013年8月～2014年10月收治的行擇期手術的老年患者52例為對象，將其隨機分為異氟醚組和丙泊酚組，分別使用異氟醚、丙泊酚進行麻醉，觀察記錄兩組患者術后認知功能。結果 兩組患者術后早期均出現不同程度認知功能障礙，且均于術后48小時恢復。結論 丙泊酚和異氟醚均會造成老年患者術后早起認知功能障礙，但丙泊酚麻醉程度較輕，恢復較快。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.137

作者單位：473000南陽市中心醫院

The Effect of Propofol and Gas Anesthesia on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients

WANG Sa　Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China.

【Abstract】

Objective To investigate the effect of propofol and gas anesthesia on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods Selected in our hospital in August 2013～2014 October were scheduled to undergo elective surgery in elderly patients with 52 cases as the object， it will be divided into propofol group and isoflurane group， were anesthetized using isoflurane and propofol respectively， observe and record the two groups of patients with postoperative cognitive function. Results 2 groups of patients with early postoperative varying degrees of cognitive dysfunction， and were recovered 48 hours after surgery. Conclusion Propofol and isoflurane can result in elderly patients after the early cognitive impairment， but after anesthesia with propofol， to a lesser extent， faster recovery.

【Key words】Propofol，Gas anesthesia，Postoperative cognitive dysfunction

作為一種手術相關中樞神經系統并發癥，術后認知功能障礙多發生于麻醉后至數周內。相關研究表明，其病因與手術麻醉用藥有較大關聯 ［1］。本文將研究丙泊酚和氣體（異氟醚）麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2013年8月～2014年10月來我院行擇期手術的老年患者56例，其中男29例，女27例，年齡66～75歲，平均（67.5±4.3）歲，手術時間58～110分鐘，平均手術時間（63.4±20.7）分鐘。經常規檢查，所有患者思維正常、意識清楚，均無精神病史，無需服用治療精神系統疾病藥物，且近期無中樞神經系統疾病、嚴重肝腎疾病、心臟病，并排除哺乳期、妊娠期女性患者。將所有患者隨機分為丙泊酚組和異氟醚組，每組各患者28例，兩組患者性別、年齡、手術時間、文化水平、婚姻狀況等基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均給予全身麻醉，先靜脈注射2～5 μg/kg芬太尼、0.15～0.3 mg/kg順式阿曲庫銨、0.04～0.05 mg/kg咪達唑侖，再將氣管插管接入麻醉機械，然后調整通氣潮氣量參數（8～10 ml/kg）、呼吸頻率（10～15次/min）、呼氣末CO 2分壓（30～40 mmHg）。在此基礎上，丙泊酚組患者采用約1.5%丙泊酚、0.05～0.2 μg/（kg?min）瑞芬太尼、0.15～0.2 mg/kg順式阿曲庫銨維持麻醉，七氟醚組患者采用約1.5%七氟醚、0.05～0.2 μg/（kg?min）瑞芬太尼、0.12 mg/kg順式阿曲庫銨維持麻醉。手術進行時可以手術切口、心率、血壓等為參考，適時調整丙泊酚與七氟醚使用量，但手術結束前10分鐘皆應停用。手術結束后，待患者恢復意識、能自主呼吸即可將插管拔出，同時應給予患者1～2 μg/kg芬太尼，并提供約0.01 mg/kg阿托品與0.02 mg/kg新斯的明，以充分鎮痛、防止心動過緩。

1.3 觀察指標

以簡易精神狀態量表（MMSE）為依據，對2組患者術前、術后（連續觀察患者術后1小時、6小時、1天、3天、5天智力狀態）認知功能進行評定。主要判斷標準為患者受教育程度，如患者接受高中及以上教育，得分24分以上者判定為認知功能正常；若患者接受小學教育，得分20分以上者被認為認知功能正常；假如患者未曾接受過任何教育，得分在17分以上即可判為認知功能正常。同時，比較患者術前術后得分情況，倘若其得分有所降低，且降低分值大于2分，則判斷其為認知功能下降。

1.4 統計學方法

統計兩組患者術前、術后數據，采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，2組數據的組間差距用t檢驗。P＞0.05表示對比結果差異不顯著，無統計學意義，P＜0.05表示對比結果差異顯著，有統計學意義 ［2］。

2　結果

經過麻醉，兩組患者術后均出現了一定認知功能障礙。丙泊酚組麻醉前MMSE評分為（28.55±2.74），術后4小時評分為（23.41±4.36），術后24小時為（24.76±3.97），術后48小時得分為（27.37±3.86）；異氟醚組患者麻醉前MMSE得分為（26.13±3.51），術后4小時評分為（19.58±3.58），術后24小時為（21.34±2.52），術后48小時為（26.10±3.02）。可見，術后4小時、24小時，兩組患者MMSE評分均低于麻醉前，且丙泊酚組患者得分均高于異氟醚組，差異顯著（t＝6.842 7，t＝4.629 3，P＜0.05），有統計學意義；術后48小時，兩組患者認知功能均恢復麻醉前水平，差異不顯著（t ＝2.937 6，P＞0.05），無統計學意義。

3　討論

術后認知功能障礙好發于老年患者，其臨床表現主要有記憶力衰退、精神錯亂、抑郁焦慮、人格分裂、社交能力下降等，由于此癥往往會延續一段時間，且嚴重者會造成永久性認知功能障礙，故臨床應積極探討影響較小麻醉藥物，以減輕該癥對老年患者的傷害 ［3］。本研究中，分別給予2組老年患者丙泊酚、七氟醚麻醉，術后早期均發現一定認知功能障礙。術后4 h、24 h，較麻醉前兩組患者MMSE評分均有所下降，且七氟醚組下降幅度相對丙泊酚組更高，對比相關數據，差異有統計學意義（t＝6.842 7，t＝4.629 3，P＜0.05）；但術后48 h，兩組患者MMSE評分均已恢復麻醉前水平，比較有關數據，差異無統計學意義（t＝2.937 6，P＞0.05）。

綜上所述，丙泊酚和氣體（七氟醚）麻醉均可造成老年患者術后認知功能障礙，但丙泊酚副作用較小，引起認知功能障礙較輕，恢復更快。