胸部手術中運用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床效果

【摘要】目的 研究全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床效果。方法 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的104例胸部外科手術患者，將其均分為兩組，對照組的52例患者實施全身麻醉，觀察組的52例患者在全身麻醉基礎上聯合硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結果 通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的優良率為96.2%，對照組為84.6%，觀察組患者的麻醉效果明顯比對照組高，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P < 0.05）。結論 全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用價值相對較高，具有廣泛的臨床意義。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.136

作者單位：132002吉林省吉林市第二人民醫院

The Clinical Effect of Combined Application of General Anesthesia and Epidural Anesthesia in Chest Surgery

QUAN Jihua　Jilin Second People's Hospital，Jilin 132002，China.

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of combined anesthesia with epidural anesthesia in thoracic surgery. Methods 104 cases of thoracic surgery patients treated between September 2012 ～September　2014 were selected， divide it into two groups， and control group of 52 patients with general anesthesia， the observation group of 52 patients with epidural anesthesia based on general anesthesia， To compare the anesthetic effect of the two groups. Results By comparing the two groups of patients， the excellent and good rate of the observation group was 84.6%， the control group was 96.2%， the effect of anesthesia in observation group was higher than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery is relatively high， has wide clinical significance.

【Key words】Thoracic surgery，General anesthesia，Epidural anesthesia，Clinical effect

胸科在實施手術時多選擇的麻醉方法為全身麻醉和靜脈復合麻醉，實施手術麻醉之后機體對手術疼痛和創傷主要表現出應激反應，甚至引起全身炎性反應綜合征，因而需要胸科麻醉保證質量，穩定和誘導機體平衡，降低患者引起的應激反應，蘇醒快，降低麻醉意外，同時降低并發癥 ［1］。因而，運用全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠保證患者充分給氧、呼吸道通暢，穩定各項循環，改善患者的應激反應，緩解心臟負荷，提升靜脈舒張作用，同時全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠發揮有效的肌松及鎮痛作用，降低患者出現煩躁的程度。相比于全身麻醉來說，全身麻醉聯合硬膜外麻醉的用藥劑量明顯減少，同時將術中全身麻醉對心血管系統產生的不良影響程度降低，緩解心臟的額外做功量，避免術后出現并發癥，提升患者的康復速度 ［2］。我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的104例胸部外科手術患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的104例胸部外科手術患者，其中56例為男性，48例為女性；年齡在34～79歲之間，平均為（61.2±10.1）歲；焦慮自評量表（SAS）在I～III級之間；手術原因：42例為先天性心臟病變，30例為肺癌，20例為食管癌，12例為胸部外傷；所選的患者均進行心電圖、胸片檢查。將所選的患者均分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、病因等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在手術操作中實施全身麻醉，術前運用魯米那與硫酸阿托品；麻醉誘導：根據每千克體重0.03 mg咪達唑侖、1.5 mg丙泊酚、0.1 mg維庫溴胺以及3 ug芬太尼，上述藥物進行靜脈滴注，5 min之后插入左側雙腔管，確定導管的位置，同時連接循環禁閉式麻醉機，對患者的呼吸循環情況進行密切觀察。觀察組患者在上述麻醉操作的基礎上聯合硬膜外麻醉，患者側臥于手術床上，置入硬膜外穿刺管，將5 ml利多卡因注入內部，如麻醉平面符合手術的需要，則注入利多卡因、普羅卡因、腎上腺素以及氯化鈉注射液約12 ml，之后實施全身麻醉，方法與對照組相同，手術完成后患者出現吞咽反射，意識正常，各項生命體征平穩，咳嗽反射時將導管拔除。

1.3 判定標準 ［3］

優：手術操作過程中患者肌松效果佳，無不適癥狀，能夠順利完成手術操作；良：手術操作過程中患者存有程度不等的不適合牽拉反應，患者能夠很好的配合醫務人員完成治療；差：患者有明顯的不適癥狀，需要應用鎮靜和鎮痛藥物。

1.4 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS 15.0系統軟件，用t檢驗進行組間資料比較，用χ 2進行計數資料比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的優良率為96.2%，對照組為84.6%，觀察組患者的麻醉效果明顯比對照組高，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

胸科手術術中主要需要關注的是降低應激反應及維持循環功能穩定，不論哪種手術都會導致應激反應出現，對機體產生負面的影響，應激反應包括手術前的焦慮、緊張，術中氣管插管操作以及術后疼痛和創傷等都會對機體的穩態產生變化，增加機體的氧耗量，心臟額外做工增加，容易出現相關的并發癥，增加患者的死亡率。麻醉指揮對大腦皮層等投射系統產生抑制作用，無法抑制交感神經，術中患者出現的應激反應會刺激交感神經系統，使其處于興奮狀態，進而增加腎上腺素量，增多兒茶酚胺量，導致心率加速和血壓上升，同時全身麻醉術后易出現并發癥 ［4］。開胸手術運用全身麻醉聯合硬膜外麻醉手術過程中，相比于全身麻醉來說，所用的麻醉劑量少，術中患者的平均動脈壓、收縮壓、舒張壓以及心率等都比較穩定，而單純全身麻醉對患者的各項指標來說波動較大，這就表明全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠有效降低患者的應激反應，有助于穩定血流動力學。因硬膜外腔的血管處于舒張狀態，對心臟負荷氣道下降的作用，降低了回心血量，避免出現肺動脈高壓，同時降低心肌耗氧量及出血量 ［5］。

本文通過對兩組患者進行比較，觀察組患者的優良率為96.2%，對照組為84.6%，觀察組患者的麻醉效果明顯比對照組高，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。相關資料指出，在肝葉切除、胃癌根治術、膽總管探查術的效果也相對較好。緩解了麻醉藥物抑制患者呼吸和循環的程度，有助于患者鎮痛及早期清醒，早期恢復胃腸功能，便于對患者進行護理操作，提升了患者的康復速度和質量，緩解了患者的經濟負擔。還有資料指出，老年及高血壓手術的患者也可選擇全身麻醉聯合硬膜外麻醉。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用價值相對較高，能夠有效的穩定心血管系統，降低患者的應激反應，具有廣泛的臨床意義。