淺析剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠治療體會

【摘要】目的 研究分析子宮切口瘢痕妊娠的臨床治療方式，給醫(yī)生的臨床治療方案制定提供依據(jù)。方法 根據(jù)我院2008至2013年接收的10例子宮切口瘢痕妊娠患者來進(jìn)行研究分析，探討患者的治療效果。結(jié)果 有5例患者接受了保守治療，使用藥物方案，共成功3例，失敗2例，改為病灶切除和修補術(shù)，均治愈。3例使用介入栓塞清宮治療，均治愈。1例行清宮術(shù)，發(fā)生兩次大出血情況，采取針對性治療后，治愈。1例因在其他醫(yī)院接受人流而發(fā)生大出血，性全子宮切除后，患者因胎盤植入，死于DIC。結(jié)論 藥物治療和清宮術(shù)結(jié)合的治療方式具有不錯的效果，子宮動脈栓塞能夠為手術(shù)陰道大出血的幾率提供控制作用，可是臨床需要的治療費用也比較高，不具備性價比，所以不能夠廣泛使用。全子宮切除手術(shù)，只要是沒有急性大出血的癥狀，就能不使用盡量不用。子宮切口瘢痕妊娠使用局部切除和修補術(shù)也有不錯效果，患者的并發(fā)癥幾率低，是比較理想的治療方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.120

工作單位：164300黑龍江省黑河市人口和計劃生育委員會

Analysis of Caesarean Scar Pregnancy Uterine Incision Treatment Experience

XIN Lirong Heihe Population and Family Planning Committee in Heilongjiang province，Heihe 164300，China

【Abstract】

Objective To study the clinical treatment analysis of uterine scar pregnancy, and to provide evidence for clinical treatment program of the doctor set. Methods According to the 2008 ～ 2013 in our hospital received 10 cases uterine scar pregnancy patients to carry on the research analysis, discusses the treatment of patients with. Results 5 patients received conservative treatment, use drug program, a total of 3 cases were successful, 2 cases failed, changed to excision and repair, were cured. In 3 cases the use of interventional embolization treatment were cured palace. 1 patients underwent curettage, two great bleeding, targeted therapy, cure. In 1 cases due to accept abortion in other hospitals and the occurrence of major bleeding, total hysterectomy, patients with placenta accreta, died of DIC. Conclusion Drug therapy and curettage combined treatment has a good effect, but the clinical need treatment costs are also relatively high, do not have the performance to price ratio, so it is not widely used. Hysterectomy operation, as long as there isno acute bleeding symptoms, can not use as far as possible without. Uterine scar pregnancy using local excision and repair also has a good effect, risk of complications in patients with low, is the ideal treatment method.

【Key words】Cesarean scar pregnancy，Uterine incision，Scar pregnancy

剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠（CSP）在臨床中非常的危險，也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，在妊娠過程中患者會有陰道大出血以及子宮破裂的風(fēng)險，生命會因此受到威脅。目前，很多因素使得國外的剖宮產(chǎn)幾率比較高，且不斷上升，為了對瘢痕妊娠的幾種治療方法進(jìn)行分析，選取了我院的10例瘢痕妊娠患者來進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008中2013年我院共有10例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠患者，對他們進(jìn)行了治療研究。

1.2 治療方法

本病目前尚無統(tǒng)一治療方案，我院采用的治療方案如下。

1.2.1 藥物保守治療后行吸刮宮術(shù) 5例患者采用此方法治療。患者要求保留子宮，愿意接受隨訪，無藥物禁忌癥，給予米非司酮50 mg，口服，2次/d，共3 d；甲氨蝶呤（MTX）25 mg（0.4 mg/kg）肌注，1次/d，共5次，療程結(jié)束后復(fù)查血HCG，并根據(jù)情況在彩超監(jiān)測下行刮宮術(shù)。

1.2.2 介入栓塞后行清宮術(shù) 3例患者采用此方法治療。在數(shù)字減影血管造影下，局部麻醉后，采用Selidinger′s技術(shù)行右側(cè)股動脈穿刺置管，選擇性插入子宮動脈后造影，以明膠海綿顆粒行栓塞術(shù)，48～72 h內(nèi)在彩超監(jiān)測下行吸刮宮術(shù)。

1.2.3 局部病灶切除術(shù)加修補術(shù) 2例藥物保守治療后行清宮術(shù)患者，術(shù)后病灶變大或消失不理想，血HCG下降不理想，采用開腹局部病灶楔形切除及修補術(shù)。

2 結(jié)果

有5例患者接受了保守治療，使用藥物方案，共成功3例，失敗2例，改為病灶切除和修補術(shù)，均治愈。3例使用介入栓塞清宮治療，均治愈。1例行清宮術(shù)，發(fā)生兩次大出血情況，采取針對性治療后，治愈。1例因在其他醫(yī)院接受人流而發(fā)生大出血，性全子宮切除后，患者因胎盤植入，死于DIC。

3 討論

3.1 CSP病理變化及預(yù)后

CSP屬于異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。切口瘢痕部位因組織較多且都是沒有收縮功能的纖維結(jié)締組織，因此血竇不容易收縮關(guān)閉，會有大出血的風(fēng)險，對患者生命產(chǎn)生威脅 ［1］。張英 ［2］等的研究表明患者的病癥直徑和治療前血HCG成正比。血HCG越高，病情越危險。

3.2 CSP的診斷

CSP的發(fā)病率并不高，且特異性不明顯，所以早期診斷不易，容易出現(xiàn)誤診和漏診的幾率。存在剖宮產(chǎn)史的患者，會有無痛性陰道流血和人流術(shù)后大出血癥狀。使用陰道B超診斷可以為藥物治療獲得時間。

3.3 CSP的治療

CSP現(xiàn)在還沒一個完全同意的治療方法，我院此次使用了以下的一些方法。①彩超監(jiān)測下行吸刮宮術(shù)：共1例患者，出現(xiàn)了兩次大出血癥狀，提供針對性的輸血、縮宮等治療后，患者被治愈；②藥物保守治療后刮宮術(shù)：共5例患者，有3例治愈，2例轉(zhuǎn)為病灶切除和修補術(shù)治療，全部被治愈。MTX是現(xiàn)在使用較多的治療藥物，和米非司酮聯(lián)合使用效果不錯。藥物治療后行刮宮術(shù)能夠減少陰道流血的時間，避免感染；③介入栓塞術(shù)后刮宮術(shù)：介入術(shù)是現(xiàn)代發(fā)展快速的一種手術(shù)治療方式，對陰道大出血有較好的控制；④局部病灶切除術(shù)加修補術(shù)：共2例因保守治療失敗患者轉(zhuǎn)為該治療方式，該方法相比保守治療和介入栓塞治療來說，風(fēng)險性更高，創(chuàng)傷大，所以患者接受度不高；⑤次全子宮切除術(shù)：共1例該類患者，因手術(shù)時機(jī)太晚，死于DIC。手術(shù)時機(jī)恰當(dāng)，還是能夠挽救患者的生命的。子宮切除手術(shù)存在風(fēng)險性，創(chuàng)傷大，患者會喪失生育能力，因此臨床中不會作為首選的治療方案。