新醫改背景下托管醫院經營管理策略探討

王彬翀，李紅霞，秦群霞，陳 欣，左 煌，鄒余糧*

(1西安交通大學醫學院第一附屬醫院醫務部，陜西 西安 710061，595579883@qq.com;2西安交通大學醫學院第一附屬醫院醫保辦，陜西西安 710061;3西安交通大學醫學院第一附屬醫院運營部，陜西 西安 710061)

·醫院管理倫理·

新醫改背景下托管醫院經營管理策略探討

王彬翀1，李紅霞1，秦群霞2，陳 欣1，左 煌3，鄒余糧1*

(1西安交通大學醫學院第一附屬醫院醫務部，陜西 西安 710061，595579883@qq.com;2西安交通大學醫學院第一附屬醫院醫保辦，陜西西安 710061;3西安交通大學醫學院第一附屬醫院運營部，陜西 西安 710061)

通過對新醫改背景下托管醫院經營管理的分析，提出以人才建設為突破口，完善雙向轉診體系，聚焦搭建特色專科平臺，緊扣質量建設主旨，狠抓醫療核心制度的落實，實現精細化管理，建立醫療質量長效改進機制，不斷提升內涵質量建設水平，為托管醫院的可持續發展奠定基礎。

新醫改;托管醫院;醫院管理;醫療機構

目前，我國高素質的醫療人員和較完善的公共醫療基礎設施主要集中在大中城市，占總人口57.1%的農村人口的醫療問題一直是我國關注的大問題，如何有效推動農村和大城市各級醫療機構醫療資源的優化配置，推動醫療資源共享，是目前新醫改所面臨的突出問題。［1］也是緩解農村居民“看病難、看病貴”的關鍵問題。二級公立醫院托管作為優質醫療資源布局發展的重要手段，在新醫改醫療資源調整整合中越來越受到重視，［2］大型三甲醫院直接托管二級醫院是公立醫院管理體制改革的一種有效途徑與方式。

當前國內關于托管醫院的研究，大多是托管模式的探討，而對托管后醫院如何經營管理的研究則少有論及。筆者作為醫療行業管理從業人員曾參與了醫院托管行為，在三甲醫院與二級醫院之間開展醫院托管工作，對托管醫院的管理提出了以人才建設為突破口，聚焦搭建特色專科平臺，緊扣質量建設主旨，狠抓醫療核心制度的落實，運用管理工具，實現精細化管理，不斷提升內涵質量建設水平，夯實托管醫院可持續發展的根基，力爭為托管醫院經營管理提供參考。

1 加強人才的培養和引進

我國目前多數二級托管醫院由于受待遇、編制、地理位置等因素影響，致使人才梯隊斷檔脫節，托管醫院作為一套全新運行機制，要加強以人才為核心的服務能力建設，就必須結合醫院實際，優化人才引進和招聘方面的程序，制定相關管理辦法，通過報紙、網站等媒介發布招聘信息，公開招聘條件和待遇，以優惠政策吸引高學歷、高職稱的優秀醫學人才加盟醫院工作。［3］

1.1 健全機制

托管醫院要通過探索，結合實際，建立和完善具有約束方式和競爭手段、有激勵措施、責任意識并充滿活力的運行機制。注意對各專科的人才結構進行調整，打破“人才終身制”的誤區，最終營造出一定的競爭氛圍。借助大型三甲醫院的臨床教學優勢，分批次免費對托管醫院的工作人員進修培訓，通過選拔、培養、鍛煉、使用，讓中青年人才盡快成長，從而形成新的后備人才梯隊。

1.2 實行科學的分配制度

深化以績效為核心的分配制度改革，托管醫院擁有更多的分配自主權，醫院要合理拉開分配檔次，加大向高層次人才和一線醫療骨干的傾斜力度，使得“多勞多得、優勞優酬”，得到落實，真正體現醫務人員的自身勞務價值，充分調動管理人員、醫療骨干、高風險崗位人員的工作主動性和積極性，防止醫療骨干和專家型人才的流失。

1.3 落實人才的下轉機制

大型三甲公立醫院要鼓勵本院專業科室的專家和有經驗的優秀醫院管理人員去托管醫院任職和培訓，可以采取多種形式手把手的進行傳、幫、帶，并能在薪酬待遇、晉級晉職、選拔任用等方面適度給予這些人員一定的傾斜，進一步拓寬人才向基層流動的渠道，以確保城市醫療業務骨干真正扎根基層醫院，切實體現優質醫療資源下沉，全面提升托管醫院的診療水平。

2 建立和完善雙向轉診體系

建立和完善雙向轉診體系是在大型三甲醫院和托管醫院之間建立起的橋梁。大型公立三甲醫院通過托管與二級醫院建立雙向轉診形式，利用大型三甲醫院先進的醫療技術等優勢資源對口幫扶二級醫院的發展，有效實施雙向轉診制度，可以使托管醫院全面發展，同時促進合理配置資源，促進醫療機構的合理分工，使各自都能充分發揮其最大的潛力。同時，在信息技術的支持下實行居民健康一卡通以及基于電子病歷的信息共享，和托管醫院建立信息共享平臺，轉診系統，協調就醫秩序，［5］這樣不但能夠提高托管醫院的診治水平，在一定程度上也可以緩解大醫院醫療資源的緊缺狀況。

3 注重特色專科建設

隨著農村衛生市場由買方向賣方的轉變，特色專科已成為托管醫院長盛不衰的根本。［6］結合托管醫院的地理位置、專業特點等，依托三甲醫院的人力資源和技術支持，在全面發展提高托管醫院診療水平的基礎上，打造出在當地有影響力的特色專科。首先，要保證專科基礎設備齊全，能夠滿足臨床科研的需要;三甲醫院所派的專科專家不但在專業內具有一定的影響力，而且應具有一定的管理能力，爭取在2－3年內為托管醫院培養出具有一定學術造詣的后備學科帶頭人2名、中青年骨干醫生5名以上，帶領專科人員承擔一定的相關科研項目和課題，并能夠帶領大家每年發表一定數量省級以上學術論文。這樣的專科在當地同行中位居前列，以專科建設提升帶動醫院整體品牌的提升。突出專科建設是托管醫院發展的可行途徑。

4 提升質量建設水平

醫療質量的保證是醫療衛生行業專業行為的永恒目標，直接關系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，也成為加強監管的核心內容。托管醫院作為一套全新運行機制，通過加強內部管理，做到“向管理要質量，向管理要秩序，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益”，托管醫院要求可持續發展，必須加強自身管理，不斷提高醫療質量。

4.1 建立質控網絡，打造質量管理體系

為加強質量建設，托管醫院應該建立以醫療質量管理會員會、醫務部、科室主任和質量監督員組成的三級質控網絡。一般來說，每個醫院都有一定的質控網絡，但是三級質控網絡的運行情況卻各不相同，［7－8］這人是質量建設的關鍵，必須以層級管理來提高管理效能，關鍵要抓住科主任、醫療骨干和質量監督員等隊伍，要注重提升他們的質量管理能力，讓他們在質量管理中能夠發揮出真正應有的作用，從而打造一個組織健全、務實有效的質量管理體系。

4.2 確保醫療核心制度的有效落實

醫院進行現代化管理，應該建立一套系統完善的規章制度，使各項工作規范化、制度化、程序化，讓全體人員在工作中有法可依，有章可循。首先，以科學性、實用性和可操作性為原則建立健全醫院規章制度，必須在充分調研和結合臨床工作實際的前提下，客觀、務實、嚴謹地制訂。為便于操作，制度里的每一條款都要真實可靠，不能含有水分，不能含糊其辭，對一些能夠量化的指標要有具體數據的要求，對于一些需定性分析的工作可采用“誰主管、誰負責”的目標管理責任制，確保工作能得到落實。

常言道，規章易制定，落實非坦途，規章制度的制訂只是第一步，制定醫療核心制度就是為了付諸實施，為了保證各項工作都能按照制度要求去執行和完成，要及時反饋、分析制度的落實情況，以便在今后的實際工作中，結合醫院實際情況和國家要求進行修訂和完善。

制度落實的關鍵是檢查、考核考評、反饋機制的建立，醫院管理人員要按照要求有計劃的對醫務人員定期、不定期地進行質量考評。為了保障考核不流于形式，要嚴格考評標準，并建立以個人、專業科室和醫院職能科室考評相結合的三級質量考評網絡，使重點考評和全程性考評相結合，科室內部考評與醫院組織科室之間的橫向考評相結合。考評結果一定要進行全院公示，并與醫務人員的評優晉級、績效工資的分配以及職稱評聘等掛鉤。對考核不合格者醫院要對其加強培訓，嚴格要求重新考核合格后方能上崗。只有通過檢查、分析、評價、反饋等措施，才能有效促進制度的進一步落實，才能持續改進醫療質量。

4.3 強化配套支持，實現精細化管理

精細化管理是通過規則的系統化和細化，運用程序化、標準化、數據化和信息化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行的一種管理理念和管理技術。［9］醫院實施精細化管理的重點需要強化相關配套支持，包括:突出專業化建設——集中有效資源，打造核心競爭力;提高系統化水平——建立一個高效務實、運行良好的管理系統;善于數據分析——從“憑經驗”向“依數據”轉變，要有用數據分析指導工作的理念;加強信息化建設——數字化醫院就是利用多種信息技術，突破傳統醫療模式的限制，實行高質量醫療服務。這樣可以確保診療的全程管理且質量穩定，同時，運用PDCA循環等管理工具對托管醫院的運行質量進行全面管理，全面提升托管醫院的軟實力和品牌形象。

醫院采取從管理理念到技術支撐全方位進行實質托管，通過人才建設、特色專科建設和雙向轉診體系的建立，緊扣質量建設主旨，狠抓醫療核心制度的落實，不斷提升內涵質量建設水平，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

［1］趙杰，蔡垚，孫東旭，等.區域協同醫療信息平臺提升農村醫療服務水平的探討［J］.中華醫院管理雜志，2014，30(8):586－588.

［2］ 朱嘉龍，胡弘，杜巍巍.醫院托管“韓傳模式”的實踐與思考［J］.中華醫院管理雜志，2015，31 (4):246－249.

［3］ 王宏忠，張衛東.縣級公立醫院人才引進的難點與對策［J］.中國醫院管理，2014，34(11):68－69.

［4］ 畢丹東，宋爽.公立醫院與托管醫院雙向轉診現狀及實現機制［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，30(6):520－522.

［5］ 周超，張玉潔，孫忠河.專科醫院人才流失現狀分析與應對策略［J］.江蘇衛生事業管理，2014，25(1):26－27.

［6］ 杜巍巍，胡弘，朱嘉龍.以省級龍頭醫院托管縣級醫院構建醫療聯合體的實踐與思考［J］.中國醫院，2015，19(3):23－26.

［7］ 楊永強，彭堃，張兆元，等.實施首席質控師制度加強醫療質量內涵建設［J］.中國醫院管理，2013，23(5):52－54.

［8］李永昌，江志偉，邵加慶，等.加速康復外科在醫療質量改進中的作用與推廣策略［J］.中國醫院管理，2013，33(12):43－45.

［9］李萍，劉鵬加.加強醫院精細化管理的思考［J］.現代醫院管理，2011，44(5):28－30.

〔修回日期 2015－07－24〕

〔編 輯金平〕

質控人的案頭必備院長的重要參考

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Business and Management Strategy for Mandated Hospitals in New Medical Reform

WANG Binchong1，LI Hongxia1，QIN Qunxia2，CHEN Xin1，ZUO Huang3，ZOU Yuliang1
(1 Medical Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:595579883@qq.com;2 Medical Insurance Office，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 Operational Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Through to the new reform under the background of hosting the analysis of the hospital management，put forward according to the construction of talent as the breakthrough point，the two－way referral system，focus on building characteristic specialized platform，stick to the quality construction，carrying out medical core system vigorously and also carrying out fine management，set up the mechanism of medical quality long－term improvement，constantly improving the quality of connotation construction level，lay a foundation for hosting the hospital sustainable development.

New Medical Reform;Mandated Hospitals;Hospital Management;Medical Institution

R197.32

A

1001－8565(2015)05－0824－03

2015－06－04〕

* 通訊作者，E－mail:595579883@qq，com