反復腹痛兒童胃鏡檢查的臨床意義

【摘要】目的 通過對兒童反復腹痛胃鏡檢查結果進行分析，了解兒童腹痛的病因。方法 選擇以腹痛為主要主訴欲行胃鏡檢查的患兒80例，詳細詢問其病史，統一采用日本富士能EG．250PE電子胃鏡檢查。結果 80例慢性腹痛患兒胃鏡檢查結果顯示，淺表性胃炎38例（47.5％）；淺表性胃炎合并十二指腸球炎20例；淺表性胃炎合并膽汁返流9例；十二指腸球部潰瘍8例；十二指腸多發性息肉1例；胃憩室l例；食道息肉1例；消化道快速尿素酶檢測幽門螺旋桿菌陽性65.0％，其中10～15歲幽門螺旋桿菌感染率高。結論 小兒腹痛的病因復雜，對于反復發作性腹痛的患兒應盡早行胃鏡檢查明確診斷。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.104

工作單位：151800黑龍江省巴彥縣人民醫院

Clinical Significance in Children with Recurrent Abdominal Pain Gastroscopy

QU Yanjie Bayan County People's Hospital of Heilongjiang Province，Bayan 151800，China

【Abstract】

Objective Based on the results of children with recurrent abdominal paingastroscopy analysis，understanding the etiology of abdominal pain in children. Methods Abdominal pain as the main complaints for gastroscopy in 80 cases，asked in detail about the history，unified use Japan Fuji EG.250PE electronic gastroscopy. Results 80 cases of children with chronic abdominal pain gastroscope examination showed that 38 cases of superficial gastritis （47.5％）; Chronic Superficial Gastritis with duodenal bulbar inflammation in 20 cases; superficial gastritis with bile reflux in 9 cases;8 cases of duodenal ulcer; 1 cases of duodenal polyposis; gastric diverticulum in 1 lcases; esophageal polyps; gastrointestinal rapid urease test positive for H.pylori 65％,of which 10 ～ 15 years old of Helicobacter pylori infection rate is high. Conclusion Thecause of abdominal pain in children is complex，for recurrent abdominal pain in childrenshould do gastroscopy diagnosis.

【Key words】 Abdominal pain，Children，Gastroscopy

腹痛是兒童的常見臨床癥狀，由于兒童感覺不敏感，且腹痛病因復雜，經常因患兒描述不清而漏診誤診，反復腹痛原因復雜，多急性反復發作，嚴重影響患兒的生活學習。本課題對我院反復腹痛經胃鏡檢查明確診斷后的病例進行分析，指導臨床診斷。

1 材料與方法

1.1 基本資料

自2010年9月至2014年9月來我院就診欲行胃鏡檢查的患兒80例，進行詳細的病史采集，

進行胃鏡及相關檢查，并隨訪其腹痛轉歸。根據年齡將患兒分為三組，3～6歲11例，7～10歲15例，11～15歲54例。

1.2 方法

80例腹痛患兒采用胃鏡依次檢查食管、胃、十二指腸球部（日產富士能EG．250PE超細徑），后于胃竇距幽門5厘米之內取粘膜組織，快速病理組織學檢查和尿素酶試驗。所有的患者進行詳細的病史采集，包括腹痛的部位、性質、持續時間，緩解方式。

胃鏡檢查方法：①術前禁食水8 h以上；②口服利多卡因及西甲硅油膠漿；③嬰幼兒檢查前靜推地西泮0.3～0.5 mg/kg，以全身松弛、手自然下垂為標準判斷地西泮用量； ④胃鏡檢查步驟：患兒左側體位。頭后仰，檢查者右手持鏡緩慢送入患者口腔，看到梨狀窩后向前送鏡進入食道，送其過程中觀察食道是否有病變，最后到達賁門，觀察其是否存在病變，由胃體到胃竇，經過幽門，到十二指腸球部，觀察十二指腸球前、后、上、下壁，，最后觀察降部。

1.3 診斷方法

急性胃炎、慢性胃炎及消化性潰瘍的診斷標準均依據2002年第四屆全國小兒消化系統疾病學術會議 ［1］；HP感染診斷標準依據2003年中華醫學會消化病學分會關于幽門螺桿菌共識意見 ［2］；

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用獨立樣本的t檢驗；計數資料組間比較采用χ 2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 檢查結果

淺表性胃炎38例（47.5％）；淺表性胃炎合并十二指腸球炎20例（25％）；淺表性胃炎合并膽汁返流9例（11.25％）；十二指腸球部潰瘍8例（10.0％）；十二指腸多發性息肉1例（1.25％）；胃憩室l例（1.25％）；食道息肉1例（1.25％）。

2.2 不同年齡段胃鏡檢查情況

不同年齡段胃腸軸膜病變發生率不同，最常見的是慢性淺表性胃炎、十二指腸炎。3～6歲發病率52.25％，7～10歲發病率61.23％，11～15歲發病率68.45％，第一組與第二組比較無明顯差異，第一組與第三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 幽門螺旋桿菌感染率 80例患者幽門螺旋桿菌感染52例（65％），其中10～15歲感染率最高為68.52％。

3 討論

小兒腹痛病因多樣復雜，單靠臨床癥狀有些時候不夠典型，因此病因診斷成為治療的根本。應用電子胃鏡可做出只管準確的診斷。尤其是學齡前期患兒表述能力差異較大，所以要根據臨床表現選擇適當的輔助檢查，胃鏡就對小兒腹痛的病因診斷具有重要義。

幽門螺桿菌感染是目前研究的熱點，有研究顯示，小兒腹痛與幽門螺桿菌感染相關，年齡越大，感染率越高，與本研究的結果一致。臨床上不能單靠癥狀來診斷幽門螺旋桿菌感染，需要進行幽門螺旋桿菌的檢測，很多時候監測陰性，但鏡下顯示結節樣改變的病例仍應考慮幽門螺旋桿菌陽性。

綜上所述，小兒腹痛缺乏特異性的癥狀體征，加上兒童過多進食生冷、油炸以及不潔食物，使發病率呈上升趨勢，不同年齡段孩子的腹痛病因不同，在臨床診斷時，我們要根據患兒的特征結合臨床表現綜合判斷，當遇到癥狀不典型、反復發作的無規律痛，反復大便潛血陽性等癥狀時，應盡早行胃鏡檢查，明確診治。