子宮動脈結扎術治療剖宮產術中出血的臨床療效分析

【摘要】目的 探討子宮動脈結扎術在治療剖宮產術中出血的臨床效果。方法 選取我院剖宮產術中預防性行子宮動脈結扎的80例患者作為觀察組，與75例采用其它方法縮宮止血的同期手術患者做對照進行比較。結果 剖宮產術中因出血多或具有高危出血因素的患者進行預防性子宮動脈結扎術，比對照組術中出血量、手術時間、手術成功率差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 預防性或術中出血多時行及時有效的子宮動脈結扎術可明顯減少子宮出血，防治產后出血，降低并發癥的發生，提高剖宮產手術結局。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.095

工作單位：110024沈陽市婦嬰醫院

Analysis of Clinical Efficacy of Uterine Artery Ligation in Treatment of Hemorrhage During Cesarean Section

ZHAO Bin Shenyang Women's and Children's Hospital in Liaoning，Shenyang 110024，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of uterine artery ligation in treatment of hemorrhage during cesarean section. Methods In our hospital during cesarean section of 80 cases of preventing uterine artery ligation patients as the observation group，the same period operation patients and 75 cases of uterine contraction hemostasis by other methods do make comparisons. Results Bleeding of cesarean section with high risk factors of multiple or bleeding with prevention of uterine artery ligation for intraoperative，than the control group，amount of bleeding during operation，operation time，operation success rate difference has statistics significance （P<0.05）. Conclusion Prophylactic or intraoperative bleeding was timely and effective uterine artery ligation can significantly reduce the uterine bleeding，postpartum hemorrhage，reduce the incidence of complications，improve the cesarean section operation outcome.

【Key words】Uterine artery ligation，Cesarean section，Postpartum hemorrhage

近年來，剖宮產已成為臨床解決難產、挽救母嬰生命，最常見、最重要的產科手術。隨著剖宮產率的逐年增高，疤痕子宮剖宮產率及產科合并癥也逐年增高，剖宮產時出血呈不斷上升趨勢 ［1］。本文通過對我院2013年1月至2014年6月子宮動脈結扎術的80例臨床資料進行分析總結，及時快速地行子宮動脈結扎術及預防性行子宮動脈結扎術對減少子宮出血具有明顯有效性，并在臨床實踐上得到越來越廣泛的實施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2013年1月至2014年6月期間在我院剖宮產術的80例患者，在剖宮產術中因出血多立即行子宮動脈結扎術或具有前置胎盤等極高危因素的患者行預防性子宮動脈結扎術作為觀察組，年齡20～39歲，平均（29.3±0.7）歲；選取同期75例剖宮產術中出血采取縮宮、縫扎等綜合止血法作為對照組，年齡21～42歲，平均（30±0.6）歲。兩組在年齡、孕產次、孕周、手術指征、新生兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術前凝血功能均正常。

1.2 方法

子宮動脈結扎術的方法：子宮動脈上行支結扎：此法對宮體部出血有效。將子宮提出腹部切口并將子宮向結扎的對側傾斜，用可吸收線在距子宮側緣2 cm處從前向后穿過肌層，然后從闊韌帶的無血管區返回并打結，結扎的水平位于子宮下段剖宮產橫切口的下方約2～3 cm，包括2～3 cm子宮側緣肌壁，子宮肌層起到很好的緩沖作用使結扎包括了所有子宮動脈的分支并有助于穩定結扎 ［2］。子宮動脈下行支結扎：對于子宮下段、宮頸和陰道旁的出血行子宮動脈上行支結扎效果不佳，行子宮動脈下行支結扎效果較理想。子宮動脈的下行支于結扎位于上行支結扎處下3～5 cm，需先下推膀胱再行結扎。

2 結果

觀察組術中出血約（520±103）ml，手術時間平均（55± 18）min；對照組平均術中出血約（660±230）ml，手術時間平均（68±15）min。觀察組中25例具有前置胎盤高危因素，胎盤娩出后立即行子宮動脈結扎術，出血＞1000 ml有4例，其余產后2小時出血量約400～900 ml；對照組中有23例具有前置胎盤高危因素，實施縮宮、按摩子宮、縫扎止血等方法后仍未見效再行子宮動脈結扎術有5例，結扎后出血減少，出血＞1000 ml有10例，其余產后2小時出血量約500～960 ml；觀察組80例患者均保留了子宮，無再次開腹手術，術后子宮切口及腹壁切口愈合良好，無因結扎子宮動脈而缺血壞死；對照組有兩例因術后陰道流血增多再次開腹，一例行子宮切除術。故觀察組比對照組術中出血量、手術時間、手術成功率差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮動脈結扎術的成功率受結扎技術水平的影響。故熟練掌握子宮動脈結扎術技術是非常重要的。如經縮宮術及按摩子宮未見明顯好轉或有極高危出血因素的患者應及早行子宮動脈結扎術；結扎時應辨清解剖解構及確定膀胱遠離結扎的部位，且把子宮提出腹腔并向上、向縫扎對側牽拉，充分暴露子宮下段及闊韌帶，可避免損傷膀胱及輸尿管；縫扎線用1～0可吸收線，術后縫線吸收可血管再通；縫扎時如確保效果，必要時可結扎兩道，但不能做“8”字縫合，以免血管扭曲出現缺血壞死形成動脈瘺 ［3］；結扎時帶一部分子宮肌層，以避免損傷血管，同時可減少肌層中宮頸動脈下行支的血供；如發生子宮闊韌帶血腫或子宮切口撕裂局部止血效果欠佳，應盡早行子宮動脈結扎術。如子宮動脈結扎術動脈結扎后，如止血效果不理想，可行雙側卵巢動脈結扎及髂內動脈結扎進一步充分止血，減少子宮切除的發生。