連續性血液凈化治療對難治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影響

【摘要】目的 探究連續性血液凈化治療難治性心力衰竭對患者左室功能和心律失常的影響。方法 選取在我院接受治療的42例難治性心力衰竭患者作為研究對象，給予基礎藥物治療的同時加上連續性血液凈化治療，比較治療前后患者心律失常和左心功能的改善情況。結果 進行連續性血液凈化治療的總有效率為85.71％。結論 給予難治性心力衰竭患者實施基礎藥物治療的同時進行連續性血液凈化治療可以改善心律失常，降低B型腦鈉肽。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.089

工作單位：164031黑龍江省北安市通北林業局醫院

Continuous Blood Purification Therapy Effect on Refractory Heart Failure in Patients with Left Ventricular Function and Cardiac Arrhythmias

WANG Suli Tongbei Forestry Bureau Hospital of Bei'an city in Heilongjiang Province，Bei'an 164031，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of continuous blood purification therapy for refractory heart failure in patients with left ventricular function and cardiac arrhythmias. Methods Select 42 cases treated in our hospital in patients with refractory heart failure as the research object，to give the basis of drug treatment at the same time with continuous blood purification treatment，improve the situation before and after treatment in patients with arrhythmia and left heart function. Results Continuous blood purification treatment the total effective rate was 85.71％. Conclusion Patients with refractory heart failure while carrying out therapy based continuous blood purification therapy can improve cardiac arrhythmia，decrease of B - type natriuretic peptide.

【Key words】Continuous blood purification，Refractory heart failure，Left ventricular function

常規性心力衰竭經常規抗心衰處理可以快速改善癥狀，但是部分慢性心衰發展到晚期時，在利尿、擴血管、強心等常規性治療后心衰癥狀依舊加重或者是長期沒有改變時，就被列為難治性心力衰竭 ［1］。最近幾年，連續性血液凈化逐漸被廣泛地應用于臨床上搶救各種危急重癥疾病。本文主要探究基礎藥物治療聯合續性血液凈化治療難治性心力衰竭對患者心律失常和左心功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年11月期間在我院接受治療的42例難治性心力衰竭患者作為研究對象，年齡40～88歲。男24例，女18例。根據美國紐約心臟病學會（NYHA）進行分級，其中心功能Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，病程5～26年。其中高血壓性心臟病患者有9例，肺源性心臟病患者有6例，擴張型心肌病8例，風濕性心臟病7例，冠心病并發心臟泵衰竭患者有12例。對患者進行檢查發現均出現全身水腫、心臟擴大和肺水腫等情況。前期給予患者使用利尿劑、血管擴張劑等藥物進行常規治療，效果不明顯。

1.2 方法

給予患者實施常規心力衰竭藥物治療，并同時給予連續性血液凈化治療。使用的連續性血液凈化機，阿洛卡4000，邁瑞DC-7，美國BIOSITE Triage SN-001840WW心理衰竭免疫熒光快速檢測儀。使用深靜脈穿刺置雙靜脈血管，置換液根據患者的體制進行調節濃度，將流速設置為2000～40000 MI/h，血流速為150～200 ml/h。給予患者使用肝素、低分子肝素抗凝。

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件處理相關數據，使用t進行檢驗計量資料，使用χ 2檢驗計數資料，P＜0.052表示差異明顯具有統計學意義。

2 結果

治療前后患者心功能改善情況的對比 42例患者進行連續性血液凈化治療之后，顯效的患者有36例，其中有16例患者心功能改善2級以上，20例患者心功能改善1及以上，6例患者病情沒有改善，治療總有效率為85.71％。左室射血分數增加＞10％的患者有22例，增加5％～10％的患者有14例，沒有變化的患者有6例，左室心室舒張末期內徑由治療前的（55.8±7.6）mm減小至（46.1±5.1）mm，左心室射血分數由治療前的（48.1％±7.9％）增加至（58.8±8.2），B型腦鈉肽由治療前的（547.5±258.1）pg/mL下降至（301.2±199.8）pg/mL，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者心率失常改善情況的對比

治療前快室率心房纖顫患者17例，竇性停搏患者7例，頻發多源、多形室性早搏患者22例，竇性心動過速患者30例，非陣發性室性心動過速患者11例，度以上房室傳導阻滯患者8例，治療后治療前快室率心房纖顫患者3例，竇性停搏患者1例，頻發多源、多形室性早搏患者5例，竇性心動過速患者7例，非陣發性室性心動過速患者2例，度以上房室傳導阻滯患者1例，治療前后差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后血清電解質水平的對比

治療前Na +為（126.71±8.22）mmol/L，K +為（5.01±1.48）mmol/L，CL為（90.14±6.32）mmol/L，治療后Na +為（139.57±3.12）mmol/L，K +為（4.11±0.90）mmol/L，CL為（121.16±5.79）mmol/L，治療前后差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭比較常見于器質性心臟病終末期的嚴重時期，并且隨著老齡化的不斷加劇其發病率也不斷升高 ［2］。給予難治性心力衰竭患者實施常規的心衰治療方法的效果不明顯，無法改善患者的心衰，容易導致老年患者死亡 ［3］。連續性血液凈化治療具有清除和過濾的作用，可以控制電解質代謝，清除循環過程中的分子物質和毒素，并且提供病體需要的藥物和營養，大大改善了患者的心力衰竭癥狀，減輕了心臟負荷，值得臨床推廣。