探討腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)

楊 帆

腦靜脈竇血栓形成（Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST）是臨床上一種由多類病因?qū)е碌哪X靜脈血液回流受阻的腦靜脈系統(tǒng)血管病［1］。該病的病因各種各樣 ，不同患者有不同的患病原因，臨床表現(xiàn)也各不相同。由于病因多，臨床表現(xiàn)不同，給疾病的診斷帶來一定的困難，患者在發(fā)病的過程中會有不同的體征表現(xiàn)，臨床上診斷時易出現(xiàn)誤診、錯診等情況［2］。我院就腦靜脈竇血栓患者在臨床上和影像學(xué)上的特點(diǎn)做回顧性總結(jié)，分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年3月～2015年3月收治的30例腦靜脈竇血栓患者，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）或頭顱核磁共振成像（MRV）確診。30例患者中，男患者18例，女患者12例，年齡23～68歲，平均年齡為（38.23±2.12）歲，病程1周～3個月，平均病程為（21.12±2.34）天。30例患者中23例患者為急性起病；5例患者為亞急性起病；2例患者為慢性起病。患者中有感染發(fā)熱史2例，鼻竇炎1例，心律不齊2例，偏頭痛1例，心功能不全2例，貧血2例。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點(diǎn) 患者在入院前的臨床癥狀大多為頭痛惡心，部分患者伴隨嘔吐等癥狀。患者會有不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)熱并精神異常3例，發(fā)熱并發(fā)癲癇3例。患者的臨床特點(diǎn)：頭痛26例，占86.67%；意識障礙22例，占73.33%；頭暈8例，占26.67%，運(yùn)動障礙4例，占13.33%。 精神異常6例，占20.00%，癲癇發(fā)作3例，占10.00%，患者出現(xiàn)幻覺2例，視線模糊2例。

1.2.2 影像學(xué)特點(diǎn)

1.2.2.1 CT檢查 頭顱CT顯示患者腦靜脈竇區(qū)出現(xiàn)條帶樣高密度陰影11例，其中上矢狀竇高密度影5例，下矢狀竇高密度影2例，橫竇高密度影4例。經(jīng)檢查，30例患者中6例患者為靜脈源性腦出血，6例患者中2例患者枕葉片狀高密度影，2例顳葉片狀高密度影，2例雙側(cè)丘腦高密度影。5例（16.67%）患者頭顱CT 檢查顯示為靜脈源性腦梗死， 其中2例為枕葉皮質(zhì)低密度影， 2例為雙側(cè)丘腦低密度影， 1 例為腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫；另外8 例患者檢查結(jié)果無異常。13 例（43.33%）患者頭顱CT 檢查靜脈竇區(qū)域出現(xiàn)類圓形、類三角形高密度影。

1.2.2.2 MRV和MRI檢查 患者經(jīng)MRI平掃顯示腦靜脈竇血栓呈空三角征，靜脈源性腦梗死6例患者的影像學(xué)特點(diǎn)為T1WI低信號、T2WI 高信號、DWI 高信號，14例靜脈源性出血，影像學(xué)特點(diǎn)為T1高信號、T2高信號。核磁共振靜脈血管成像（MRV）檢查28例，均顯示靜脈竇異常。30例患者均在MRI+MRV檢查后顯示靜脈竇異常。

2 討論

CVST是一種特殊類型的腦血管疾病，人群發(fā)病率并不高，僅占人群總發(fā)病率的0.005%，死亡率為3.4%～10.9%［3］。患者發(fā)病多為急性或亞急性，部分患者也可為慢性發(fā)病。患者在發(fā)病過程中，靜脈血回流受阻，靜脈內(nèi)壁炎性物質(zhì)滲出，血液中出現(xiàn)血栓等一系列臨床癥狀［4-5］。 本次研究中大多數(shù)患者出現(xiàn)頭痛， 而且在頭痛癥狀出現(xiàn)的同時，不同患者會出現(xiàn)不同的臨床癥狀，如運(yùn)動障礙、頭暈、渾身無力和面癱、復(fù)視等不良癥狀。患者在經(jīng)影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)MRI 診斷CVST 的敏感性和準(zhǔn)確性都高于CT，但是由于受多種因素的影響而存在一定的局限性對C T 正常或表現(xiàn)可疑的病例， 應(yīng)及時用MRV和MRI 檢查。MRV 診斷CVST 也是以直接征象和間接征象為表現(xiàn)的， 具有無創(chuàng)、快捷、清晰等特點(diǎn)， 可以作為靜脈病變的重要診斷方法。腦靜脈竇血栓患者在經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)上矢狀竇血栓形成者可見具有特征性的空三角征， 腦淺靜脈受累可見致密靜脈征， 直竇、橫竇、乙狀竇血栓形成可見條索征。這是目前診斷腦靜脈竇血栓形成的主要手段和依據(jù)。頭顱CT檢查對排除CVT診斷的證據(jù)不夠充分， 因此僅憑CT檢查對于CVT早期診斷的難度較大。

腦靜脈竇血栓以頭痛等顱高壓癥狀以及意識與認(rèn)知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，僅僅依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)來診斷患者病情具有不準(zhǔn)確性，而臨床上神經(jīng)影像學(xué)檢查中CT 的診斷率也較低， 因此MRI+ 磁共振靜脈成像（MRV）及DSA 的診斷來提高確診率， 臨床上應(yīng)注意各類診斷儀器的共同使用，提高臨床診斷率。

［1］吳江，張輝.磁共振成像與磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：1078-1079.

［2］李海燕，齊尚書，楊清成.腦靜脈竇血栓形成的臨床、影像學(xué)特點(diǎn)及病因分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：40-41.

［3］朱德生，張悅，管陽太.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（4）：268-271.

［4］劉書芳.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（22）：96-97.

［5］張志琴.腦靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)分析［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.