針刺聯合超短波治療肱二頭肌長頭腱鞘炎47例療效分析

馮云娟

肱二頭肌長頭腱鞘炎是一種臨床上的常見病、多發病。本病多見于中年人，多因外傷或勞損后急性發病等。其臨床表現主要為三角肌保護性痙攣，局部腫脹，疼痛及壓痛，活動加重，休息好轉［1］，若不及時治療，可發展成肩周炎。筆者結合肩部解剖學結構特點，借鑒諸家經驗學說及理論，采取針刺聯合超短波治療肱二頭肌長頭腱鞘炎47例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年3月～2014年10月在門診就診或住院患者，共計47例，其中女性15例，男性32例。所有患者病程10 天～1年，其中24例有明顯外傷史，43例呈季節性加重，全部病例均有不同程度的肩關節疼痛，伴活動受限。所有患者隨機分組，設為治療組與對照組，治療組27例，對照組20例。

1.2 診斷標準

依據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［2］，制定：（1）有肩部勞損或受風寒濕邪侵襲病史；（2）中年人較多見，大多呈慢性發病過程；（3）肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射；（4）肱骨結節間溝處有明顯壓痛，肱骨二頭肌腱抗阻力試驗陽性。

1.3 病例納入標準

（1）合診斷標準；（2）年齡在25～70歲；（3）病程在1年以內；（4）可堅持治療者

1.4 病例排除標準

（1）不符合以上標準者；（2）頸椎病、冠狀動脈性心臟病等肩外疾病者；肩關節結合、腫瘤、脫位等肩內疾病者；（3）嚴重的心腦血管、內分泌及肝腎疾病患者；（4）有明顯針刺禁忌癥的患者；⑤不配合治療的患者

1.5 治療方法

治療組：（1）針刺：患者取坐位，常規消毒后，選用醫用華佗牌不銹鋼針（0.35 mm×45 mm毫針），針刺手法中熱腫為瀉，冷僵為補，進針得氣后停針，毎10 min行針1次，留針30 min，配合TDP照射，每日1次，10次為一療程。選穴：臑俞、秉風、外關、曲池、肩外俞、肩中俞、肩髎、肩髃及阿是穴； 阿是穴如是條狀區域，則沿條狀區域針刺2～3 針， 條口深刺，穴位常規消毒， 行平補平瀉手法，均留針 25 min［3］。（2）超短波治療以患側為主，3級微熱量，每次20 min，每日一次。5次為一療程。

對照組：采用藥物局部注射（藥物配制：曲安奈德20 mg，1%利多卡因7 mg），3 d一次，5次為一療程。

1.6 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 14.0版本進行統計，計數資料采用秩和檢驗和計量資料采用χ2檢驗進行數據統計分析。

2 療效判定標準與結果

2.1 療效判定標準

參照全國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會擬訂的療效標準。經治療肩部疼痛完全消失，功能恢復正常為治愈；肩痛癥狀明顯緩解，功能有所恢復為顯效；治療前后癥狀、體征無明顯改善為無效［4］。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%

2.2 結果

所有患者連續接受3周后進行療效評判，及4個月后隨訪，評定療效。治療組27例，治愈4例，顯效17例，有效6例，有效率100%；對照組治愈1例，顯效8例，有效6例，無效5例，有效率75%。經秩和檢驗，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；說明治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

肱二頭肌長頭腱鞘炎多見于中老年人，是臨床肩部疼痛常見的原因之一。肱二頭肌長頭，起于肩胛盂上及后唇（粗隆），出關節囊經過肱骨結節間溝同名肌腱鞘，短頭起于喙突，共同止于前臂橈骨的肱二頭肌結節（粗隆），其腱鞘在肱骨結節間溝沿肱二頭肌長頭腱伸展止于外科頸平面，造影見腱鞘呈韭葉狀，末端滴淚狀，并與關節囊相連通，平均寬度為0.9 cm。本病發生于長期反復過度活動的體力勞動者，肱二頭肌長頭肌腱和腱鞘受結節間溝狹窄粗糙面的機械刺激，加上受慢性積累性損傷或感受風寒濕邪刺激，使肌腱與腱鞘的摩擦增加，使局部氣血瘀滯，肌腱與腱鞘增粗，使纖維管腔變窄形成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥在局部發生、變質，刺激神經末梢，引起疼痛，肌腱在管內滑動困難而產生癥狀，甚至局部發生粘連，影響關節功能。

中醫認為，本病屬痹癥范疇，痹癥早期總由感受風寒濕邪所致，局部疼痛難忍、屈伸不利屬風寒濕邪留滯經絡，閉阻氣血，不同則痛。中老年氣血津液漸衰，營衛氣不足，更容易導致氣血閉阻和經絡不通。本病常見治療方法有局部制動、理療或中藥熱敷、加強體育鍛煉，推拿按摩、針灸、口服消炎止痛類藥物、局部封閉和手術治療等［5］。采用針刺可疏通局部經絡氣血，調整局部氣血循環，祛風除濕，散寒止痛；超短波可消除長期積累的局部慢性炎癥，消腫止痛之功，針刺結合超短波治療肱二頭肌長頭腱鞘炎，臨床療效滿意，經濟方便，無副作用，對于對手術治療采取保守態度的患者值得推薦［5-7］。

［1］周運峰，郭會卿，張劍赤.常見筋傷疾病的推拿療法［M］.鄭州：中原農民出版社，1997：130-133，

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京中醫藥大學出版社1994：192，

［3］劉曉艷，呂明.針灸推拿為主治療肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2009，36（2）：275.

［4］方震宇，郎伯旭.浮針配合針刺陽陵泉治療肱二頭肌長頭肌肌腱炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：787-788.

［5］李坤，高琳琳，李治罡.手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎［J］.長春中醫藥大學學報，2007，23（1）：46-47.

［6］孫永.針刺配合康復手法治療肱二頭肌長頭腱腱鞘炎療效觀察［J］.針灸臨床雜，2012，28（4）：7-8.

［7］陳愛萍，肖琳，王嫻默，等.肩關節周圍炎的中西醫治療進展［J］.中醫學報，2013，28（7）：1076-1078.