磁共振檢查在滑膜骨軟骨瘤病臨床診療中的價值

【摘要】目的　研究MRI檢查對滑膜軟骨瘤病的診斷、分期以及制定臨床治療方案的價值。方法　回顧性分析經手術病理證實的27例滑膜軟骨瘤病的MRI臨床診療。結果 X線平片、CT和MRI均能顯示關節周圍及關節內形態多樣、大小不一、數量不等的游離體；CT可顯示增厚的滑膜和關節積液；MRI能清晰顯示軟骨、滑膜、周圍軟組織的改變情況和關節積液等表現，并可作出準確診斷。結論 MRI能準確的對滑膜軟骨瘤病進行影像診斷，對該病有很高的臨床診療價值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.035

作者單位：473000河南省南陽市中心醫院磁共振室

Evaluation of MRI in the Clinical Diagnosis for Synovial Osteochondromatosis

LI Zhenxu　YIN Jie　LV Guoyi　LI Jianling　XIANG Xu　ZHANG Xiaoya　CHEN Yifan　Department of MRI. Central Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective　To research the evaluation of MRI examination in diagnosis，staging and develop clinical treatment programs for synovial osteochondromatosis. Methods 27 pathologically confirmed cases of synovial chondromatosis　were retrospectively analyzed. Results X-ray，CT and MRI can display varied shapes，sizes，ranging from the number of loose bodies in the periarticular and articular ；CT can show thickening of the synovial membrane and joint effusion；MRI can clearly show the changing circumstances of cartilage，synovial，soft tissue and joint effusion and so on，and may make diagnosis. Conculusion Synovial chondromatosis can be diagnosed exactly by MRI，and the results has a high value in clinical diagnosis and treatment plans for the disease.

【Key words】Joint，Synovial osteochondromatosis，MRI

滑膜軟骨瘤病是一種不明原因的以滑膜增生和化生為特點的關節疾病，在關節、滑液囊、腱鞘形成多發的軟骨或骨軟骨結節。滑膜骨軟骨瘤病是一種少見病，為進一步提高認識，探討磁共振檢查對滑膜骨軟瘤病的診斷價值和臨床應用價值，為今后對其臨床診療提供幫助。

1　資料與方法

收集我院手術病理證實的滑膜骨軟骨瘤病27例，男18例，女9例，年齡25～68歲，平均年齡42歲。23例為單關節發病，4例為雙側關節發病，其中膝關節21例，髖關節3例，肘關節2例，肩關節1例。病程3月～12年，有明顯外傷史者6 例，關節疼痛17例。16例有關節活動受限，關節腫脹7例，關節畸形10例。全部病例均攝關節正側位X線平片。CT檢查采用GE 16 CT掃描儀，層厚5 mm，層間距5 mm。MRI檢查，采用MRI設備使用Simens 3.0 T全身超導MRI掃描儀，膝關節和肘關節采用表面線圈，髖關節采用體線圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI，層厚4 mm，層間距4 mm。

2　結果

X線檢查中，關節間隙內或周圍有數目不等的鈣化或骨化影，密度不勻，亦可見呈圓形或不規則形結節，可聚集成堆或分散。17例行CT檢查，關節間隙內或周圍有數目不等的鈣化或骨化結節影。13例關節囊密度增高，軟組織腫脹。11例關節囊積液。24例行MRI檢查均見鈣化軟骨結節及無鈣化結節，18例關節滑膜增厚、毛糙。16例伴有關節軟組織腫脹；21例伴不同程度的關節積液。25例經手術證實，2例經關節鏡診斷為滑膜骨軟骨瘤病。手術發現有18例關節滑膜充血水腫，滑膜面有不同程度多發軟骨瘤結節形成。

3　討論

滑膜骨軟骨瘤病病因尚未明確，多數學者認為 ［1-2］滑膜本身具有潛在骨功能，受刺激后便可化生為軟骨或骨組織。好發于膝關節，亦見于肩、肘及踝關節。可以發生在關節囊、關節周圍、滑囊及腱鞘內，單發者多見。常見于30～50歲者，男多于女。臨床表現是非特異性的，如關節腫痛和活動受限等。

影像檢查在診斷滑膜骨軟骨瘤病有重要價值，并與病理變化密切相關。在病理上將本病分為Ⅲ期 ［3］：Ⅰ期滑膜內病變期；Ⅱ期游離體形成期；Ⅲ期繼發骨關節退變期。本組病例手術病理顯示，滑膜面有不同程度的增厚、充血。X線平片除見關節囊腫脹外，對滑膜增厚顯示不清，CT掃描對滑膜增厚顯示有幫助。MRI檢查能夠清晰地顯示滑膜的增厚，特別是對Ⅰ期滑膜內的病變可做出早期的診斷。CT能清晰顯示全部病例的軟骨瘤游離體大小、位置、數目，對骨化和鈣化的軟骨結節顯示好，但是對未骨化結節的顯示及少量積液等沒有MRI敏感 ［4］。MRI能發現早期關節病變，能清晰顯示關節周圍軟組織、軟骨、骨骼、軟骨瘤結節及滑膜的情況，對關節周圍軟組織的情況較平片和CT敏感。因此MRI檢查對診斷滑膜骨軟骨瘤病有很高的診斷準確率。

本病的主要治療方法是手術治療，通過影像檢查手段的評估，特別是滑膜增殖所處的病理分期，制訂合理的手術方案 ［5］：對滑膜表面型，采用病變滑膜切除加軟骨瘤體摘除術；對滑膜包裹型，采用軟骨瘤體摘除治療，滑膜局限性切除；對關節纖維包裹型，滑膜表面正常，只采用軟骨瘤體摘除治療，滑膜不作處理；游離體型，采用軟骨瘤體摘除治療加病變滑膜切除，不作擴大化滑膜切除。

MRI檢查能夠清晰顯示增厚滑膜、關節內游離體及關節腔內少量積液。MRI檢查對于滑膜病變顯示的獨特優勢，決定了術前檢查對于滑膜骨軟骨瘤病的手術治療有著明確的指導性意義。