普羅帕酮聯合胺碘酮使用對混合性心律失常控制的臨床觀察

【摘要】目的 觀察普羅帕酮聯合胺碘酮使用與單獨使用胺碘酮對混合性心律失常轉復的療效對比。方法 將同時存在有2種以上新發心律失常的患者34例隨機分為成普羅帕酮聯合胺碘酮組（19例）和胺碘酮組（15例）（此次所選病例不包括緩慢型心律失常）。普羅帕酮聯合胺碘酮組給予普羅帕酮35～70 mg（5～10 min注完）靜脈注射，若無效，20 min后重復1次，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制；胺碘酮組，給予胺碘酮150 mg以葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射（10～15 min注完），若無效10～15 min后重復注射，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制。2組患者若連續3次靜脈注射負荷量藥物不能控制心律，則給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入。結果 普羅帕酮聯合胺碘酮組和胺碘酮轉復有效率分別為95%（18/19）和73%（11/15）（P < 0.05）; 普羅帕酮聯合胺碘酮組平均轉復時間（1.2 h），胺碘酮組平均轉復時間為（3.5 h）。結論 普羅帕酮聯合胺碘酮使用在轉復混合性心律失常中療效優于單獨使用胺碘酮。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.083

作者單位：455000河南省安陽市第六人民醫院重癥醫學科

Propafenone Joint Amiodarone Use of Mixed Arrhythmia Controlled Clinical Observation

LIAN Xianjie　Intensive Care Unite，Anyang the sixth people's hospital of Henan province，Anyang 455000，China.

【Abstract】

Objective Observation of propafenone joint amiodarone use and separate use of amiodarone on mixed arrhythmia converting the curative effect of contrast. Methods Will exist more than two kinds of new 34 cases of arrhythmia patients were randomly divided into into propafenone joint amiodarone group （19 cases） and amiodarone group （15 cases）， the selected cases not including slow arrhythmia. Propafenone joint amiodarone group was given propafenone 35～70 mg （5～10 min after injection） intravenous injection， if invalid， 20 min after repeated 1 time， rhythm control give amiodarone after 1 mg/min to the micro pump pumping control; Amiodarone group， give amiodarone 150 mg of diluted intravenous glucose injection （10～15 min after injection）， if the invalid 10～15 min after repeated injections， rhythm control give amiodarone after 1 mg/min to the micro pump pumping control. If two groups patients 3 consecutive load intravenous drug can not control the rhythm of the heart， it will give amiodarone to the micro pump pumping 1 mg/min. Results Propafenone group joint amiodarone amiodarone and converting efficiency were 95% （18/19） and 73% （11/15） （P < 0.05）; Propafenone joint amiodarone group average converting time （1.2 h）， amiodarone group average converting time （3.5 h）. Conclusion Propafenone joint amiodarone use on converting mixed arrhythmia in curative effect is better than the separate use of amiodarone.

【Key words】Propafenone，Amiodarone，Arrhythmia，Curative effect

心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。按其發生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。按照心律失常發生時心率的快慢，可分為快速性與緩慢性心律失常兩大類。混合性心律失常指一份心電圖（ECG）上同時出現幾種心律失常，有起源異常，頻率異常，也有起源和頻率同時異常，極易引起心臟不良事件發生，轉復不易，且目前尚無統一的用藥規范。此次臨床觀察34例患者均為存在2種以上的快速性心律失常病例。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2015年2月入住安陽市第六人民醫院重癥醫學科的患者。入選標準：同時出現新發竇性心動過速、頻發房性早搏、房性心動過速、心房撲動、心房纖顫、頻發室性早搏、室性心動過速、陳發性室上性心動過速等2種以上的心律失常。選取34例符合標準的患者納入觀察隊列。患者平均年齡64歲，最大年齡92歲，最小年齡43歲。

1.2 方法

患者入選隨機分至普羅帕酮聯合胺碘酮組或胺碘酮組，建立靜脈通道和心電血壓監測，用藥前觀察10分鐘，記錄12導聯心電圖、心率和血壓。整個轉復過程均在心電監護下進行，同時兩組患者均綜合對癥處理各合并癥及積極糾正或穩定電解質。

普羅帕酮聯合胺碘酮組：普羅帕酮聯合胺碘酮組給予普羅帕酮35～70 mg（5～10 min注完）靜脈注射，若無效，20 min后重復1次，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制；若連續3次靜脈注射負荷量藥物不能轉復心律，則給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入。

胺碘酮組：胺碘酮組，給予胺碘酮150 mg以葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射（10～15 min注完），若無效10～15 min后重復注射，心律控制后給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入控制。若連續3次靜脈注射負荷量藥物不能轉復心律，則給予胺碘酮1 mg/min持繼微量泵泵入。

觀察指標：每30分鐘和每次用藥前后記錄血壓、心率、心律；每次用藥前和終止試驗時記錄12導聯心電圖。心律轉復后繼續觀察1小時。

試驗終點：轉復成竇性心律為有效；觀察12小時未能恢復竇律或短暫恢復后再次出現心律失常為不成功。對心率慢于60 次/min、血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、心電圖QRS時間延長超過原來的25%或超過0.12秒、QT間期延長25%或超過0.5秒、出現臨床不穩定者，均立即停止試驗，并繼續觀察至穩定后1小時。

1.3 統計學分析

組間應用t檢驗和χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

34例患者隨機分為2組，普羅帕酮聯合胺碘酮組19例，男12例、女7例，其中6例為呼吸機輔助呼吸病例。胺碘酮組15例，男8例、女7例，其中4例為呼吸機輔助呼吸病例。除普羅帕酮胺碘酮組1例為中草藥中毒外，其余患者均存在有多臟器功能障礙綜合征及全身炎癥反應情況。

普羅帕酮聯合胺碘酮組患者除1例外，均在注射負荷量的普羅帕酮后數分鐘后轉復竇性心律，其中1例在持續靜脈微量泵泵入胺碘酮過程中轉復竇性，而1例于12小時出現復發。

胺碘酮組除8例在給予靜脈注射負荷量時轉復竇性外，有4例在持續靜脈微量泵泵入胺碘酮過程中轉復，而轉復的8例中有1例在12小時內復發。

普羅帕酮聯合胺碘酮組和胺碘酮轉復有效率分別為95% （18/19）和73%（11/15）（P＜0.05）;普羅帕酮聯合胺碘酮組平均轉復時間（1.2 h），胺碘酮組平均轉復時間為（3.5 h）。

3　討論

混合性心律失常可同時存在起源及傳導異常，治療用藥多選用廣普抗心律失常藥。胺碘酮屬III類抗心律失常藥。能提高正常心肌及缺血心肌的心室顫動（VF）閾值；作用于血管平滑肌，阻斷-腎上腺素能受體從而擴張冠脈，提高冠脈血流量 ［1-2］，靜脈注射能減低血壓，但對心排量無明顯影響 ［3-4］。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。普羅帕酮屬于Ⅰc類（即直接作用于細胞膜）的抗心律失常藥。它既作用于心房、心室（主要影響浦金野纖維，對心肌的影響較小），也作用于興奮的形成及傳導。抗心律失常作用與其膜穩定作用及競爭性β阻斷作用有關。

此次觀察的患者中均存在不同程度的多臟器功能障礙及全身炎癥情況，考慮其混合性心律失常發生存在多源性表現，可能與心肌細胞膜電位不穩定有一定關聯，對比胺碘酮與普羅帕酮顯著差別在于胺碘酮對膜電位的穩定幾無影響，而普羅帕酮則存在明顯的膜電位穩定功能，兩藥聯合應用可以互補的同時增加復律成功能性。從使用安全性上來看，普羅帕酮較胺碘酮使用安全性較低 ［5］，但在復律時間上普羅帕酮較胺碘酮快 ［6］。兩藥聯合使用時則可以既減少安全風險，又可以增加復律速度和成功率。值得臨床進一步觀察和探討，從而取得更多、更有效的用藥方法和經驗。