淺談中西醫結合護理糖尿病足患者的體會

【摘要】目的　探討中西醫結合對于糖尿病足患者的護理體會。方法　選取我院收治的糖尿病患者37例，采取中西醫結合護理。結果 糖尿病患者15例痊愈，21例好轉，1例實施截肢手術。結論 中西醫結合護理對于糖尿病足患者有著良好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.027

YUAN Xiaoling　Dandong city in liaoning province hospital，Dandong 118000，China

Introduction to Combine Traditional Chinese and Western Medicine Nursing of Diabetic Foot Patients

【Abstract】

Objective　To explore the cooperation of Chinese and western medicine for the nursing of diabetic foot patients. Methods To choose our hospital of 37 patients with diabetes，to combine traditional Chinese and western medicine nursing care. Results 15 cases recovered in diabetic patients，21 cases improved，1 case of amputation. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine nursing for patients with diabetic foot has a good effect.

【Key words】Diabetic foot，Complications，Nursing experience

1　臨床資料

我科自2011年至2014年共收治糖尿病足患者37例，其中，男性患者25例，女性患者12例。年齡在45～82歲之間，糖尿病史10～35年。多合并不同程度的眼部病變、腎臟病變等糖尿病慢性并發癥，空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白超標，瓦格納分級為2～4級。誘因多為鞋創傷、燙傷、切割傷、甲溝炎、足廯等。

2　護理方法：

2.1　全面評估患者

對患者主要進行四方面的評估，全面掌握患者信息，制定落實個性化的護理措施。整體評估主要包括患者年齡、血糖、血脂、血壓、營養狀況，肝腎功能、心理狀況、用藥過敏史、病史、有無存在吸煙、飲酒等糖尿病足的高危因素 ［1］。局部評估包括足部是否畸形、腫脹、有無肌肉萎縮、胼胝、雞眼；足部皮膚溫度、顏色、趾甲汗毛生長情況；有無化學品暴露史、足部外傷史；潰瘍的誘因、位置、大小、深度、顏色、分類分級；滲液的量、色、性質；有無異味、感染；肉芽生長情況等。檢查評估包括對周圍神經病變的篩查、下肢血管檢查、骨、關節檢查和足底壓力檢查。辯證評估，評估患者證型，以利辯證施護。證型包括寒濕阻絡、血脈瘀阻、熱毒傷陰、濕熱毒盛、氣血兩虛。

2.2　創面護理

原則為清創、引流、保濕、減輕壓力、控制感染、改善血供、促進肉芽組織生長及上皮爬行。清創采用“蠶食法”清除壞死組織。對有嚴重血管病變者，清創宜緩。趾端干性壞疽者暫不清創，待其自行脫落。對有胼胝可能遮蓋深部的潰瘍或有危及肢體或生命的感染者給予及時清創。糖尿病足的創面多為慢性傷口創面，通過正確的清創使慢性傷口創面轉變為急性傷口創面，從而啟動了創面愈合的“聯級瀑布”反應，使愈合朝正確的方向發展。另外，根據潰瘍的面積、深度和性質選擇敷料。

2.3　控制高血糖

根據患者血糖情況，選用口服降糖藥和（或）胰島素治療控制血糖。必要時采用胰島素強化治療方案。嚴密監測患者血糖變化，對患者進行動態血糖監測，以隨時掌握治療效果，每天監測7次血糖，包括三餐前，三餐后以及睡前血糖 ［2］。

2.4　用藥護理

工作單位：118000遼寧省丹東市中醫院

應用擴張血管，改善微循環、活血化瘀、營養神經、促進神經恢復的藥物。如川穹嗪、丹參、前列腺素E等。配合血痹丹等中藥內服，以清熱解毒，活血化瘀。中藥為院內煎藥室煎煮，每日一劑，早、晚飯后1小時服用，每次100 ml。根據患者證型，指導用藥。如寒濕阻絡、血脈瘀阻、氣血兩虛患者中藥宜溫服；熱毒傷陰、濕熱毒盛者中藥宜涼服，觀察患者用藥反映。

2.5　飲食護理

為患者制定個體化、尊重患者喜好的飲食計劃。按不同證型，指導患者。對寒濕阻絡者，鼓勵多食溫補食品，如生姜、羊肉、狗肉等，以溫通血脈；對血脈瘀阻者，適度補充具有活血通絡作用的食物，如山楂、紅花煮水代茶飲；對熱毒傷陰者，鼓勵患者攝入高蛋白、易消化、滋陰食品，如清蒸甲魚，鴿子湯等，并多飲水或菊花茶。對濕熱毒盛者，飲食宜清淡，多少綠豆、薏仁粥、西瓜、馬齒莧等以清熱利濕；對氣陰兩虛者，給予營養豐富、易消化食物，用黃芪、黨參、當歸燉雞，以滋補氣血。在此基礎上，合理控制患者總熱量，每周測量體重，根據體重變化調整能量供給量。

2.6　心理護理

患者多因病程長、經濟壓力大、長期飲食控制等因素產生焦慮、抑郁等負面情緒。對患者進行系統化健康教育和綜合性心理干預。通過健康教育、支持性心理治療、松弛療法、音樂療法等使患者消除顧慮，緩解焦慮等負面情緒，積極的配合治療。

2.7　運動護理：對患者進行安全性、科學性、個體化的運動指導，根據患者年齡、病情、運動習慣、文化背景等指導患者。如進行非負重的四肢運動訓練（肢體等長收縮訓練和漸進抗阻訓練），劃船、坐式運動及手臂鍛煉等。運動強度和運動量由少到多，由輕到重，由簡到繁，周期性適度鍛煉。

3　結果

在醫護人員通過中西醫結合的方式精心護理下，37名糖尿病患者，15例痊愈，21例好轉，1例實施截肢手術，收到了良好的效果。

4　討論

糖尿病為終身性疾病，糖尿病患者中有4%～10%并發糖尿病足，糖尿病患者一生中并發糖尿病足的風險高達25%。而糖尿病足不同于普通的足部潰瘍，是繼發于糖尿病周圍神經病變、周圍血管病變基礎上，同時合并感染的嚴重病變，患者截肢率高達7.3% ［3］。中華醫學會糖尿病學分會組織對全國14個城市的14所三甲醫院對糖尿病足患者開展的一項調查發現，糖尿病足患者平均住院天數是26天，平均費用高達1.5萬，約為一般糖尿病患者的4倍，因此，糖尿病足患者病程長，經濟負擔沉重 ［4］。我們從實踐中體會到，對糖尿病足的護理強調多學科協作，中西醫防護結合，多層次，全方位的調護，運用中醫辯證施護，通過有效的護理干預，充分的調動患者的參與意識，發揮患者主觀能動性，使患者養成良好的生活習慣和遵醫行為，避免糖尿病足的危險因素，幫助患者安全度過感染期，促進傷口愈合，建立戰勝疾病的信心，縮短患者的住院時間，減少糖尿病足的致殘率和截肢率，從而提高患者的生存質量，最大程度的減輕了患者的痛苦，取得了滿意的治療護理效果 ［5］。