血液生化檢驗的臨床調查研究

【摘要】目的　探究臨床血液生化檢驗的影響因素及其結果準確性。方法　收集我院檢驗科近期保存的80份患者生化驗血資料。分析所有患者采集血液的全程出現的情況對血液生化檢驗的影響，結合檢驗分析探討對血液檢驗的準確性的影響因素。結果　采集前患者服用藥物、采集時采集方法不當，采集后抗凝使用不正確、保存條件和送檢時間不科學、儀器工作的好壞都是影響血液生化檢驗準確性的重要因素。結論　對患者進行血液生化檢驗時必須嚴格按照血液檢驗的相關規定，才能獲得準確的血液檢驗結果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.024

作者單位：133700吉林省敦化市醫院

Blood Biochemical Examination of Clinical Research

ZHAO Xing　Dunhua hospital of Jilin province，Dunhua 133700，China

【Abstract】

Objective　To explore the influence factors of clinical blood biochemical tests and their results accuracy.　Methods Collect the hospital clinical laboratory in the near future keep biochemical blood test data of 80 patients. Analysis of the emergence of all patients in the whole process of the blood collected，for the blood biochemical test，the influence of test analysis explore the influencing factors on the accuracy of the blood test. Results When sampling before patients taking drugs，improper sampling method，for the amount of collection after anticoagulation is not correct，preservation conditions and inspection time is not scientific，the stand or fall of instrument work are important factors influencing the accuracy of the blood biochemical tests.　Conclusion For patients with blood biochemical examination must be in strict accordance with the blood test，the relevant provisions of the can obtain accurate blood test results.

【Key words】Blood，Biochemical test，Clinical

生化檢驗目前已經成為臨床醫師診斷疾病、觀察療效、判斷病情的發展和預后不可缺少的工具，但是影響生化檢驗結果的因素很多，也很復雜。要想得到準確的血液生化檢驗結果，就必須注意生化檢驗前的各個環節。本研究收集我院80份血液生化檢驗的資料進行分析，并且得出相關結論。研究過程與結果如下：

1　對象與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年6月～2014年9月檢驗科保存的80例患者血液生化檢驗資料，分析所有患者采血前、采血時以及采血后三方面出現的情況。其中出現8例不合格（其中2例出現在采血之前，包括乳糜血和輸液后抽血各1例；1例出現在采血時，由于采血護士的采集方法不當引起的；5例在送檢、檢驗過程中出現，不合格的因素有4個，包括采血管或抗凝劑使用錯誤2例、保存條件、送檢時間以及儀器檢測誤差各1例），其余樣本都嚴格按照血液檢查規定進行檢驗。

1.2　方法

對收集的80例患者血生化檢查進行資料分析，詳細研究采血前飲食和藥物因素、采血時的采集方法因素、采血后送檢時間、保存條件、以及儀器三方面的情況，將不合格的檢驗資料記錄下來并且記錄不合格的原因。

1.3　統計方法

利用SPSS 16.0軟件進行數據的統計分析，計量資料和計數資料分別采用t和χ 2檢驗，P＜0.05表明此次實驗數據具有統計學意義 ［1］。

2　研究結果

2.1　血生化檢驗的影響因素

根據本文對這80例患者血檢的研究，總結影響因素大致分為三類：采血前、采血時、采血后。采血前飲食和服用藥物、采血時的采集方法、采血后的送檢、保存、抗凝、儀器等都是影響血液生化檢驗結果的因素。

2.2　不合格原因分析

在收集的80例患者資料中，發現8例不合格，占所有檢驗資料的10.0%（其中2例出現在采血之前，是患者自身因素；1例出現在采血時，由于采血護士的采集方法不當引起的；5例在送檢、檢驗過程中出現，不合格的因素有4個，包括采血管或抗凝劑選擇錯誤2例、保存條件、送檢時間以及儀器的影響各1例），其余72例都合格，占比例90.0%。

3　討論

經過研究這些病例，發現血液生化檢驗的檢查過程容易受各種因素影響，造成檢驗數據的不準確。

采血前的飲食和藥物影響血檢結果。人在進食后的數小時內機體正處于代謝活躍階段，此期間血液成分的波動不應忽視；而且血液生化指標參考值的調查與界定，通常以空腹血樣的檢測值為統計樣本。為了盡可能取得檢驗條件的一致性，臨床生化血樣原則上必須堅持空腹采血 。服用藥物中的化學成分也會對血液造成不同程度上的影響，進而影響血液檢驗的準確性，影響血生化檢驗的藥物有異煙肼、紅霉素、利福平、水楊酸制劑、氯丙嗪和抗腫瘤藥物等 ［2］。還有部分藥物的副作用使肝、腎功能發生改變而引起檢驗結果異常，因此，臨床醫護和檢驗人員都應當熟悉可能對血檢結果產生干擾的各種藥物，在采血前多跟患者溝通來避免藥物干擾性誤差。

采集方法也會影響血液的生化檢驗結果，主要是采血時間、采血部位和采血后血樣處理。同一患者在不同時間所采集標本的檢驗結果會有明顯的差異，為了盡可能取得檢驗條件的一致性，生化檢驗原則上都是于清晨早餐前或進食12 h后采集。有時可能遇到患者短時間內生化結果出現較大幅度的波動，分析其原因除患者病情的急劇變化和靜脈補液的影響外，血標本的采集部位也是一個重要原因。其次抽血人員的抽血手法不熟練可能會使患者情緒緊張而引起生理性的結果偏差或是發生溶血現象，因此要求采血者除了嚴格按照采血步驟之外，還需要對穿刺技術有熟練的掌握。再就是抗凝劑的使用和抽血管的選擇，使用抗凝劑（草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA）將會使血清中的Ca 2+、Mg 2+含量下降，肝素為含硫酸基團的粘多糖，可用于急診時迅速分離進行測定，但是肝素對CK等酶有輕微的抑制作用，因此臨床上生化檢測除纖維蛋白原測定外，基本都應該采用血清標本。

血液采集之后，由于放置過久會導致血液發生溶血效應，甚至可能受到醫院細菌的感染，造成檢驗的不準確性，因此，在采集了血液之后應及時送檢。若不能及時的送檢，則要注意血液樣本的保存條件。根據數據顯示 ［3］，室溫放置時間過長，血液中K +濃度會升高而一些酶類結果減低，血液標本中葡萄糖的酵解作用和細胞對葡萄糖的利用會導致標本采集后的血液葡萄糖濃度進行性下降，因此標本應盡快分析，對于暫時不能分析的標本應該先離心分離血清或血漿后密封保存于4℃冰箱中，保存時間在1周之內。某些檢測項目的標本需用全血，有的則需用血漿，這時血標本就需要抗凝處理，抗凝劑種類的選擇和加樣量的控制就會很大程度的影響檢測結果的準確性。最后檢驗的儀器也會給檢驗結果帶來偏差，加強分析前質量（包括標本質量）控制，也是保證檢測結果準確的重要環節。