臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制

【摘要】目的　研究分析臨床血型鑒定的有效方法，提升臨床血型鑒定準(zhǔn)確率，尋找經(jīng)濟性最佳，效果最好的鑒定方式。方法　初檢人員使用玻片凝集法來進行血型正定型，然后由審核人員使用試管凝集法進行反定型，將其和正定型的結(jié)果進行比較，如果兩種結(jié)果相符合，則進行憲法報告，相反，則進行試驗鑒定，明確血型結(jié)果后再將報告發(fā)出。結(jié)果 使用該方式進行鑒定，沒有出現(xiàn)血型錯誤的情況，無錯誤血型交叉配血發(fā)生。結(jié)論 使用此次研究的方法來進行血型鑒定，結(jié)果可靠，經(jīng)濟性好，臨床檢驗時可以使用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.021

作者單位：152200黑龍江省綏棱縣人民醫(yī)院

Quality Control of Clinical Testing of ABO Blood Group Identification

HOU Haibo　Suileng County in Heilongjiang province people's Hospital of Suihua city，Suihua 152200，China

【Abstract】

Objective　To study the effective method to analyze the clinical blood type identification，improving clinical blood group identification accuracy，looking for the best economy，identification effect is the best way. Methods Initial inspection personnel using slide agglutination of blood are shaping，and then by the audit personnel using tube agglutination test were negative stereotypes，and to the positive type to compare the results，if the two results were consistent，then the constitution report，on the contrary，it was then conducted to identify the blood，clear results after the report was issued. Results Using the way of identification，no blood type error，error free blood cross matching of blood occurs. Conclusion The study method used to identify blood group，the reliable results，the economy is good，can be used in clinical examination.

【Key words】Blood，Slide agglutination test，Tube agglutination test，Quality control

血型檢鑒定是臨床檢驗中使用較多，比較普遍的檢驗項目，當(dāng)患者需要接受輸血治療前，必須要確定其血型，所以該項工作是非常重要的工作。傳統(tǒng)的鑒定方式是玻片法，該方法在現(xiàn)在仍然有較廣的使用，因為其經(jīng)濟性好，操作簡單，可是卻也容易引起誤差產(chǎn)生 ［1］。試管離心的方式準(zhǔn)確度高，但是需要的時間長，操作較多。全自動微板法快速、準(zhǔn)確，對設(shè)備的要求高。微柱凝膠法操作簡單，不需要太多的樣本，可是因為成本相對較高，患者不容易接受 ［2］。此次我院為了尋找更加富有經(jīng)濟性，準(zhǔn)確度也較高的鑒定方法們進行了研究分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　材料與方法

1.1　標(biāo)本來源

2006至2008年我院共選取了360例血液樣本來進行研究。

1.2　血型試劑

標(biāo)準(zhǔn)抗A、抗B血清（單克隆抗體）由長春博德生物技術(shù)有限公司提供，效價為128，特異性及親和力均符合國家標(biāo)準(zhǔn)，保存在2℃~8℃冰箱，有效期內(nèi)使用。生理鹽水及37℃水浴箱。

1.3　ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細胞（本實驗室自制）

取3名同型獻血者的紅細胞，混勻，用生理鹽水洗滌3次，配制成2%～5%的標(biāo)準(zhǔn)紅細胞懸液，每天配制1次。

1.4　方法

1.4.1　患者血型鑒定　初檢人員使用玻片凝集法來進行血型正定型，然后由審核人員使用試管凝集法進行反定型，將其和正定型的結(jié)果進行比較，如果兩種結(jié)果相符合，則進行憲法報告，相反，則進行試驗鑒定，明確血型結(jié)果后再將報告發(fā)出。

1.4.2　復(fù)核獻血者樣本血型　為患者進行交叉配血的時候，操作人員對患者的血型進行正反定型，和血站的結(jié)果進行比較，要是存在血型不符的情況，應(yīng)該讓血站再次的進行復(fù)查。

1.5　統(tǒng)計

統(tǒng)計本院患者常規(guī)血型鑒定正、反定型不符合的例數(shù)，血站錯定血型的例數(shù)和輸血科在交叉配血時發(fā)現(xiàn)的血型錯誤例數(shù)。

2　結(jié)果

此次的血液樣本是2006～2008年之間的360例血型鑒定樣本，共出現(xiàn)了3例正定型和反定型不符合的檢驗結(jié)果，對該情況的檢驗進行了一系列的試驗，鑒定其血型。再采取了該種鑒定方式以來，我院交叉配血沒有出現(xiàn)因血型鑒定問題而導(dǎo)致錯誤的情況出現(xiàn)，輸血時也無該類情況存在。

3　討論

血型基因決定了血型，他也是血細胞的主要特征，臨床中研究血型和鑒定學(xué)生對于輸血治療具有較大的幫助。在輸血安全性上，只有正確的鑒定血型才能夠得到保障，此次我院就血型鑒定進行了經(jīng)驗分享和探討。

3.1　醫(yī)務(wù)人員的問題

醫(yī)生在進行輸血申請?zhí)顖蟮臅r候，并沒有為患者提供血型檢測，僅依靠患者主訴或者印象來進行血型的申報。護理人員為患者進行采集血液檢驗樣本的時候，對患者的個人信息沒有進行核實和校對，導(dǎo)致血液樣本和患者之間對不上，出現(xiàn)了錯誤的報告；檢驗人員對檢驗報告沒有進行核對，導(dǎo)致血型鑒定錯誤。

3.2　被檢紅細胞

（1）血型測定的錯誤血型：在進行檢驗的時候，血液紅細胞懸液濃度不達標(biāo)，依靠肉眼來進行觀察，導(dǎo)致一些細微的凝集沒有發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了錯誤的報告；（2）避免標(biāo)本被污染。受到污染的樣本，其紅細胞的T抗原被激活，容易和血清的抗T抗體結(jié)合，導(dǎo)致凝集，對鑒定結(jié)果造成影響；（3）在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標(biāo)準(zhǔn)紅細胞和自身紅細胞產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，凝集強度隨著溫度的升高而。低效價的冷凝集素在37℃不能凝集標(biāo)準(zhǔn)RBC和自身RBC，因此不會造成血型誤判，但高效價的冷凝集素在37℃仍可產(chǎn)生較強凝集，容易造成血型誤判。

總而言之，臨床中進行ABO血型鑒定的時候，要是有正反定型結(jié)果差異問題存在，就需要再次進行復(fù)驗，避免錯誤的結(jié)果產(chǎn)生。所以除了要檢驗人員工作精神細致之外，臨床也要注意保證樣本的質(zhì)量，檢驗人員積累經(jīng)驗，提升鑒定準(zhǔn)確率，保障輸血的安全性。