腦梗死的發(fā)生時間分布

【摘要】選擇自2011年6月至2011年12月我院住院患者中非進展性腦梗死患者66例，對發(fā)病時間和梗死類型進行了回顧性研究。46（78%）例患者6點和18點之間發(fā)?。?例（8%）在0～6點之間的發(fā)病。僅3位患者為分水嶺腦梗死，并且均發(fā)生在白天。本研究結果不支持動脈粥樣硬化性腦梗死主要由血液動力學因素決定。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.019

工作單位：116021遼寧省大連市沙河口區(qū)醫(yī)院

The Occurrence of Ischemic Cerebral Apoplexy Time Distribution

ZHOU Xiangling　Dalian shahekou district hospital，Dalian 116021，China

【Abstract】

We choose from June 2011 to December 2011，our hospital inpatients China-Africa progress for 66 cases of patients with cerebral infarction，the onset time and infarction types conducted a retrospective study. 46 （78%） patients were between 6 and 18 disease; 5 cases （8%） in the pathogenesis of between 0～6. Only 3 patients for watershed cerebral infarction，and had occurred during the day. This study does not support the atherosclerosis cerebral infarction mainly decided by the homodynamic factors.

【Key words】Cerebral infarction，Onset time，Type of infarction

1　概述

本研究回顧性分析了自2011年6月至2011年12月我院腦梗死入院的患者，分析每位患者發(fā)病的確切時間和梗死類型（單一的動脈供血區(qū)或分水嶺區(qū)），以助于區(qū)分腦梗死的原因是栓塞還是或血流動力學因素。

2　材料與方法

選取2011年6月至2011年12月間，99例被診斷為腦梗死。為了便于與以往的研究相比較，對“急性腦卒中”采取同樣的標準，即在癥狀應在6小時內達到高峰，并且持續(xù)大于3周。同樣，把一天按每6個小時一個階段劃分為四個階段。發(fā)病時間則根據病歷或者直接詢問患者本人、見證人確定。

33例被排除：3周內癥狀好轉（5例），6小時后持續(xù)進展（18例），合并腦出血（3例），合并腦腫瘤（1例），創(chuàng)傷（2例），偏頭痛（1例），全身麻醉后腦梗死（3例）。

入院時進行CT檢查，如果CT掃描未發(fā)現(xiàn)相關梗死灶和3天內新發(fā)的卒中，則10天后復查。梗塞分為以下四類：（1）大動脈主干梗塞（完全或不完全的）；（2）腔隙性腦梗死；（3）分水嶺梗塞，大動脈干的皮層支之間，或大腦中動脈深穿支和皮層支之間；（4）無明確病變；包括有明顯腔隙性腦梗死臨床體征，但CT未被發(fā)現(xiàn)病灶的，或48小時內出現(xiàn)腦水腫，腦疝而不能做CT檢查的患者。

有12例患者為心源性梗塞，其中心房顫動（5例），近6個月內心肌梗死（6例），心臟瓣膜?。?例）。由“正?！钡亩検椒植贾眯艆^(qū)間對結果進行統(tǒng)計學分析。

3　結果

66例患者中59例可以確定發(fā)病的確切時間，其中有46例梗塞發(fā)生于6點和18點（78%）之間，5例梗死（8.5%）發(fā)生于0點至6點。7例患者未知確切發(fā)病時間，其中有4例在0點前入睡到早上6點鐘后醒來才發(fā)現(xiàn)神經功能缺損，有3例在起床后被家人發(fā)現(xiàn)意識障礙。分水嶺梗死僅有3例，均發(fā)生于白天，其中一例為大腦中動脈主干梗死，見表1。

其中0點前入睡到早上6點鐘后有5例發(fā)生腦梗死，包括1例低血壓，2例大動脈梗死，2例腔隙性腦梗死，1例無明確病灶。早上6點鐘到中午12點鐘和12點鐘到18點鐘分別有22例和24例發(fā)生腦梗死，18點鐘到24點鐘有8例發(fā)生腦梗死，白天、傍晚和夜間梗塞發(fā)生率是有統(tǒng)計學差異的，因為白天梗死的99%置信區(qū)間為65%～88%。如把七個不能確定發(fā)病時間的患者都歸為18～6點之間發(fā)病，白天發(fā)生梗死的比例為70%（99%置信區(qū)間57%～80%）。腔隙性腦梗死、心源性腦梗死或高血壓性腦梗死發(fā)生時間的分布與其它病例相似。只有兩個患者的舒張壓低于70 mmHg；腔隙性梗塞均在白天發(fā)生。

4　討論

腦梗死雖然發(fā)病急驟，但在發(fā)病前多數(shù)必然有一個或長或短的病理演變過程 ［1］。據統(tǒng)計，約70%的病人發(fā)病前多多少少都會感覺到一些前驅癥狀，這些前驅癥狀就是即將發(fā)生腦梗死發(fā)生的先兆。它常在發(fā)病前數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內出現(xiàn)。腦梗死發(fā)生前最有意義的危險信號就是短暫性腦缺血發(fā)作，它是短暫的腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次發(fā)病時間短，由數(shù)秒、數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，一般24小時可以恢復 ［2］。短暫性腦缺血發(fā)作可以表現(xiàn)為突然頭暈；肢體麻木，面麻和舌麻，說話吐字不清，流涎；突發(fā)性一側肢體無力，活動不靈，走路跌倒或暈倒；頭痛突然加重，由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性；短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化；整天昏昏沉沉，困乏無力，呈嗜睡狀態(tài)；突然出現(xiàn)視物不清，短時間內可恢復。短暫性腦缺血的反復發(fā)作是將要發(fā)生腦梗死的危險警報。因此，中老年人和高血壓患者如出現(xiàn)以上癥狀，應引起重視，及時去醫(yī)院診治 ［3］。

本研究結果清楚地表明腦梗死大多發(fā)生在6時到18點之間，而不是在晚上。這與教科書中現(xiàn)有的傳統(tǒng)理念相反，這可能是因為以前的研究有些沒有把發(fā)病時間不確定的患者考慮在內，有些包含了進展性卒中和3周內好轉的患者 ［3］。本研究中，如果把5 例3周內好轉的患者包含在其中結果也一樣，因為他們中僅1人在夜間發(fā)生中風。而18例進展性卒中患者，癥狀為逐漸加重，因此不能確定發(fā)病時間。

但是應當強調的是，本研究是基于住院患者的。因此我們不能排除許多較輕患者未住院治療。現(xiàn)在越來越多的證據表明大多數(shù)卒中發(fā)生白天。此外，少數(shù)在夜間進展的腦梗死并不是分水嶺腦梗死，即使在低血壓的死亡病例（心臟驟停）也沒有發(fā)現(xiàn)顱外動脈粥樣硬化和腦梗死之間存在關系，所以低血壓是否在動脈粥樣硬化性腦梗死中起作用是值得懷疑的。還有研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)的高血壓因使血壓的自動調節(jié)機制受損而引起腦缺血。

在本研究中，CT結果顯示，大多數(shù)腦梗死局限于單一動脈干分布區(qū)，心源性栓塞和其他卒中的發(fā)生時間和梗塞類型之間沒有發(fā)現(xiàn)差異。因此，根據發(fā)病時間和梗塞類型區(qū)別“腦栓塞”和“腦血栓形成”的患者是沒有依據的。

本研究說明在顱外動脈粥樣硬化與腦梗死事件鏈中，腦梗死正相關因素包括諸如血粘度增高和血小板聚集可能性大，而不是血壓下降。