高血壓患者脈壓與房顫的關系

【摘要】心房顫動（房顫）是臨床上常見的心律失常，以往通常發生在風濕性瓣膜性心臟病，但是隨著風心病人的減少，其他的危險因素已經成為主要病因。高血壓目前已成為最常見的可干預房顫的獨立危險因素。脈壓是新發房顫重要的危險因素。本文通過了解國內外文獻，對高血壓患者脈壓差與房顫的關系做一綜述。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.010

工作單位：530023廣西中醫藥大學第一附屬醫院心電診斷科

The Relationship Between the Pulse Pressure in Patients with Hypertension and Atrial Fibrillation

LI Haizhen　ECG diagnosis Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi College of traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，China

【Abstract】

Atrial fibrillation is a common clinical arrhythmia，Usually occur in the rheumatic valvular heart disease.But with fewer rheumatic people，other risk factors has become the main cause.Hypertension has become one of the most common can intervene in the independent risk factors for atrial fibrillation.Pulse pressure is a new important risk factor for atrial fibrillation.By understanding the literature at home and abroad，this paper pulse pressure difference and the relationship between the atrial fibrillation in patients with hypertension.

【Key words】Hypertensive patients，Pulse pressure，Atrial fibrillation

心房顫動（房顫）是臨床上常見的心律失常，是一種以心房不協調活動而導致心房機械功能惡化為特征的快速心律失常。房顫可發生在有心臟病的患者，也可見于其他疾病或偽發現有心臟病的正常人。中國回顧性調查資料也顯示，半數以上心房顫動患者合并高血壓，占所有合并心血管疾病的第一位 ［1］。高血壓人群研究中，心房發生心房顫動的平均收縮壓較正常人升高 ［2］，這樣就導致脈壓升高。

所有腦卒中患者中的15%為心房顫動患者，80歲以上腦卒中患者有25%為房顫患者。房顫在心源性栓塞導致的卒中患者中，占的比例達到70%。高血壓患者脈壓增大是心房顫動的主要危險因素，也是房顫患者發生腦卒中的主要危險因素。高血壓合并房顫患者，卒中的危險比僅有房顫患者要高出2～3倍。高血壓導致心臟重構也是卒中的危險因素。

高血壓本身與靶器官的關系已眾所周知，而心腦血管發病率與脈壓的聯系也正在被越來越多的研究所重視 ［3］。而房顫是心血管疾病中很常見的疾病，脈壓和房顫的關系也有很多研究人員在探討。來自歐洲的一項多中心、隨機對照、雙盲、平行組研究表明，脈壓（PP）可獨立預測一般人群和高血壓人群的新發心房顫動。研究于2012年在線發表于《高血壓》（Hypertension）雜志。

高血壓病與血管硬化有關，脈壓增大是有效反應血管硬化的有效指標，也是預測心腦血管事件的獨立危險因素，這些理論已經得到大家的認可。脈壓差增大說明大動脈血管僵硬度增加，順應性降低，。高血壓患者會導致血管內皮的炎癥反應，血管內皮細胞肥大增生，血管膠原組織含量增多，動脈平滑肌內膜、中層有玻璃樣變質，血管基底膜變厚，其僵硬度繼續增加，致使脈壓差進一步增大，而增大的脈壓差使動脈的牽拉加重，血管壁彈力纖維已較前減少，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，更容易使內膜挫傷而導致動脈僵硬和栓塞事件 ［5］。房顫發作與內皮功能減退等因素有關 ［4］，劉鎮 ［5］等研究顯示，CRP是炎癥損傷后標志；ET水平是影響血管內皮損害的重要物質．與高血壓的程度呈正比；而PP的變化體現了血管壁受損的程度，間接反映大動脈功能，PP增大，表示大動脈彈性降低，僵硬度增加。因此，房顫發作與脈壓升高具有共同的理論基礎 ［6］。所以本設計就是想通過臨床病例觀察，進一步探討高血壓患者脈壓和房顫的關系。

有分析顯示，年齡<50歲組，心血管事件危險因素中最強預測因素仍是舒張壓；年齡<60歲組，舒張壓、收縮壓對心血管事件的預測價值同等；但≥60歲組，脈壓和收縮壓在心血管病并發癥與病死率發生率預測因素中有重要作用，但是此年齡組常是以收縮壓升高為主，脈壓增大是評估危險的最重要因素，例如收縮壓>130 mmHg，并保持不變，脈壓增大危險性會增加（此時舒張壓降低） ［7］。已有學者研究證明，房顫是一種衰老性疾病，房顫隨著年齡的增長其發生率就增加，50歲以后每增加10年發病率就增加一倍，80歲達到10% ［8］。高血壓患者脈壓增大可能會導致房顫的發生，那么在不同的年齡段發生房顫的高血壓患者，他們的脈壓差有區別嗎？這個問題尚無學者研究，所以筆者想對高血壓合并有房顫的患者的脈壓與年齡有無相關性做個探討。

高血壓的治療的降壓治療是很有意義的。但是很多研究并沒有分析降壓對房顫發生的影響。脈壓與房顫有密切關系也有一些學者證實，所以在降壓治療過程中，除了降低收縮壓和或舒張壓外，要降低脈壓，以減少房顫的發生。房顫是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素之一，其導致卒中風險是竇性心率的5倍 ［9］。然而，目前我國房顫漏診率較高 ［10］，所以筆者認為高血壓患者應該常規做動態心電圖檢查，常規檢測血壓，指導治療，同時盡早診斷房顫，根據患者存在的脈壓差增大的危險因素，及時調整治療方案，預防房顫的發生，最終減低腦卒中的發生。

總之高血壓病的患病率高，目前已成為最常見也是可干預的心房顫動獨立危險因素之一，臨床應該在降壓治療過程中，要降低脈壓，預防房顫的發生，以減少腦卒中的發生。