兒童神經介導性暈厥非藥物治療效果分析

【摘要】目的 研究兒童神經介導性暈厥（NMS）應用非藥物治療的臨床效果。方法我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的356例兒童神經介導性暈厥患者，所有患兒經過直立傾斜試驗最終診斷為神經介導性暈厥。所選的患兒均采用非藥物治療，具體包括直立訓練、健康教育、增加水鹽攝入等干預措施，對這些患者的干預效果進行評估。結果 所選的患兒經過治療，主觀癥狀均出現明顯的好轉，好轉率達到100%；復診達到治愈或者好轉的患者為258例，占72.47%；98.88%的患者具有良好的依從性。結論 兒童神經介導性暈厥運用非藥物治療的干預措施，具有很好的依從性，主觀冠絕臨床癥狀好轉，HUTT說明直立耐受時間有所增加，說明以非藥物治療為主的干預措施是對兒童NMS治療的加好方法，這種方法經濟、簡便，具有良好的依從性，而且對患兒來說安全性高，能夠有效提升NMS患兒的直立不耐受能力，值得在臨床上推廣應用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.062

作者單位：132600吉林省舒蘭市婦幼保健院

Analysis of the Effect of Non Drug Treatment for Children with Neural Mediated Syncope

ZHANG Jingzhong　Maternal and Child Health Hospital of Shulan City in Jilin Province，Shulan 132600，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of non drug therapy for the treatment of children with neural mediated syncope （NMS）. Methods We chose 356 cases of pediatric patients with pediatric nerve mediated syncope in September 2012～September 2014 and all the children were treated with nerve mediated syncope. The selected patients were treated with non drug treatment， including the intervention measures such as vertical training， health education， increasing water and salt intake. Results Selected patients after treatment， the subjective symptoms appeared a marked improvement，improvement rate reached 100%; referral patients reached cured or improved for 258 cases， accounting 72.47% and 98.88% of patients with good compliance. Conclusion Children nerve media guide syncope with non drug treatment interventions， with good compliance， subjective Guanjue the improvement of clinical symptoms， Hutt that orthostatic tolerance time increased， indicating that non - drug therapy based interventions is on the treatment of children with NMS and good methods， this method is economical， simple and with good compliance， but also for children with high safety， can effectively enhance the NMS in children with orthostatic intolerance ability. It is worthy to be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Children's neural mediated syncope，Non drug therapy，Effect analysis

神經介導性暈厥（NMS）是說最常見的一種原因不明的暈厥，暈厥出現過程中伴隨血流動力學改變，具體包括心率減慢，血壓下降，表現為一過性大腦血液供應不足所引起短暫性、自限性意識障礙，同時存在自主肌張力的喪失 ［1］。我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的356例兒童神經介導性暈厥患者，所有患兒經過直立傾斜試驗最終診斷為神經介導性暈厥，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的356例兒童神經介導性暈厥患者，年齡在2～18歲之間，平均為（11.2±2.6）歲；經過詳細的詢問病史、體格檢查、心電圖、腦電圖、超聲心動圖以及頭顱CT等檢查，仍然沒有明確發病原因，在得到受試者或者監護人的同意后，實施了直立傾斜試驗。

1.2 研究方法

HUTT根據中華醫學會頒布的《兒童暈厥診斷指南》中方法完成HUTT，包括基礎直立傾斜試驗和舌下含化硝酸甘油傾斜試驗。具體包括直立訓練、健康教育、增加水鹽攝入等干預措施。健康教育：包括對患者及其家屬進行心理輔導，避免產生暈厥的相關誘發因素，鼓勵患者大量飲水，保持尿色清亮，實施直立訓練，靠墻站立每次30 min，每天2次。增加水鹽攝入：給患兒口服鹽溶液，將14.75 g鹽溶于500 ml溫水中，分次口服，6歲以下兒童每天口服一辦，分次口服。直立訓練：堅持規律地背靠強直立訓練，上午和下午分別站立半小時。

1.3 療效判斷

好轉：經過治療后患者的暈厥發生次數以及暈厥先兆出現次數均比治療前減少，甚至沒有發作。無好轉：經過治療后患者的暈厥發作次數或者暈厥先兆次數未見明顯改變，甚至有所增加。

1.4 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS 15.0系統軟件，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

所選的患兒經過治療，主觀癥狀均出現明顯的好轉，好轉率達到100%；復診達到治愈或者好轉的患者為258例，占72.47%； 98.88%的患者具有良好的依從性。

3　討論

兒童NMS實施治療的目的是預防暈厥發作及暈厥相關性軀體出現意外傷害，提升患者的生活質量，降低死亡率。一般選擇非藥物治療的健康教育方法。有關VVS非藥物治療報道相對較多。Romme等 ［2］學者認為，健康教育屬于VVS的一線治療方法。健康教育包括提升患兒的自我保護意識，這是減少和預防暈厥出現的重要環節。教育患者及其家屬對VVS的觸發因素和常見先兆有個正確的認識，降低接觸引起暈厥發作的誘因，例如體位改變、長久站立、環境悶熱、情緒緊張、疲勞等等，不可應用利尿劑、血管擴張劑、驚訝藥物等等，青少年不可飲用含有咖啡的飲料及飲酒 ［3］。例如出現暈厥先兆需要立即進行自身調整，這些措施一經出現暈厥先兆如疲勞、突然虛弱、頭痛、視物模糊、心悸、耳鳴、頭昏欲倒等癥狀下，應首先保證呼吸道通暢，適當的將體位轉變，例如采取仰臥位姿勢，或者取坐位將頭部低到兩膝關節之間或者收縮腹部肌肉和交叉雙腿動作，也可以將上臂肌肉收縮、握拳、蹲踞等動作，或者將一條腿放在凳子上做出保護性姿勢，激活骨骼肌泵，加快靜脈血回流，提升周圍血管阻力，降低腹部及肢體靜脈血，提升周圍動脈阻力，加快靜脈血回流到心臟，提升血壓及心排血量，消除暈厥先兆或者暈厥癥狀。傾斜訓練或者直立訓練是一種重要的健康教育方法，大部分學者熱內，進行延長直立或者傾斜訓練時間能夠降低暈厥復發的幾率，多次暈厥患兒長時間堅持規律傾斜訓練或者扎里訓練等方法， 能夠降低心肺感受器敏感性和血管順應性，將自主神經系統激活，降低站立位血液在下肢的潴留，有利于減少和預防暈厥發作。增加水鹽攝入量是實施健康教育中的一個核心內容，是治療VVS的基礎治療，尤其適合用于血管抑制型VVS患者 ［4］。

本文所選的患兒經過治療，主觀癥狀均出現明顯的好轉，好轉率達到100%；復診達到治愈或者好轉的患者為258例，占72.47%；98.88%的患者具有良好的依從性。

綜上所述，兒童神經介導性暈厥運用非藥物治療的干預措施，具有很好的依從性，臨床癥狀好轉，HUTT說明直立耐受時間有所增加，說明以非藥物治療為主的干預措施是對兒童NMS治療的加好方法，這種方法經濟、簡便，具有良好的依從性，而且對患兒來說安全性高，能夠有效提升NMS患兒的直立不耐受能力。