臨床路徑在乳腺癌術后康復護理中的應用

【摘要】目的　探討臨床路徑在乳腺癌術后康復護理中的作用和效果。方法 對照組采取常規乳腺癌術后康復護理，干預組在對照組基礎上采用臨床路徑護理，對兩組患者住院期間康復訓練進行滿意度調查。結果　干預組較對照組的滿意度明顯提高 （P<0.05）。結論 臨床路徑應用于乳腺癌術后康復護理是較好的護理模式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.212

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院乳腺甲狀腺外科

The Application of Clinical Pathway in Postoperative Rehabilitation Care of Breast Cancer

LIAO Zhen Mammary gland thyroid surgery department，Nanyang municipal central hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】Objective To study the role of clinical pathway in breast cancer postoperative rehabilitation care and effect. Methods The control group was taken regular breast cancer postoperative rehabilitation care，intervention group was taken clinical nursing path，compared two groups of patients’satisfaction survey. Results The satisfaction degree of the intervention group increased significantly than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical pathway applied in breast cancer postoperative rehabilitation nursing is a good nursing mode.

【Key words】Clinical pathway, Breast cancer operation, Rehabilitation care

乳腺癌改良根治術后的患者由于切除范圍較廣，加之傷口疼痛，至使肩關節活動受限，術后如果不能及時進行功能鍛煉，將會造成患側上肢的功能障礙，給患者的生活和工作帶來一定的影響。乳腺癌術后的功能鍛煉就顯得尤為重要，然而傳統的康復護理措施出現了一些弊端，因此，尋找更好的護理方法迫在眉睫。臨床路徑護理模式就改善了以上問題，臨床護理路徑是由相關專業人員共同制定的、針對某種疾病或手術最適當的、具有順序性和時間性的臨床服務計劃，以加快患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的照顧 ［1］，不僅提高診療護理效果，還提高了患者滿意度。現將我院乳腺外科80例乳腺癌改良根治術后康復患者實行臨床路徑后的經驗總結如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2014年6月～2014年12月收治的確診乳腺癌并進行乳腺癌改良根治術后需康復訓練的患者80例，隨機分為干預組（40例）和對照組（40例），年齡35～65歲。兩組患者年齡、病情、文化程度等資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2　研究方法

1.2.1　施加方法 （1）對照組采取常規康復護理；（2）干預組在對照組基礎上采用臨床路徑護理，其主要的內容有：①制定方案、目標明確：成立臨床路徑小組，根據醫生的診療計劃和護理常規而制定個性方案，制定一套最適當、有順序性和時間性的鍛煉計劃，使患者獲得最佳的康復方案。避免了傳統的統一式的訓練，做到因人而異，加快了患者的功能康復，縮短了住院時間。②路徑清晰，認真落實：責任護士根據患者情況做好每天的評估，認真解釋臨床路徑的相關內容和目標，協助和指導患者落實每天的鍛煉并記錄，做好飲食的指導，做好心理護理，鼓勵家屬和患者都參與，從而減輕患者焦慮等不良情緒。③根據患者情況，分級分組指導，每天組織同病情的在一起鍛煉，對于剛手術不能下床進行床邊教導，鍛煉手、腕部及肘關節的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉；能下床的做肩部鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚為形成，故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能，組織集體做操，由護士在前面領隊，旁邊站另外一名護士幫助患者糾正動作，做操完畢加上放松運動以及學習穴位按摩，這樣分組可以讓患者互相學習、討論和進步，不僅增加了患者的主動溝通，還提升患者對護士的滿意度。④加強護理人員的培訓，轉變觀念，增強護理人員的服務意識，將臨床路徑的作用、內容、方法等進行闡明，要求護理人員熟練地掌握路徑中各項實施的內容和時間，特別是責任護士，應了解患者的基本情況和病情變化，按路徑的要求主動與患者溝通，并有計劃和目的的提前知道、告知，做到準時執行。

1.2.2　統計學方法 文中所有研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，資料比較采用χ 2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

滿意度調查的內容包括對醫院的住院費用、住院時間、醫護工作者的態度等評價，滿意度調查結果：通過滿意度調查干預組的滿意度100%，對照組的滿意度63.5%。治療組的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

常規的康復護理存在一些不足，缺少系統性、個性化和人性化的措施，讓患者對康復訓練認識只是停留在醫生和護士的指導，不能酌情為患者給予個性化康復鍛煉計劃和標準，更不能體現患者參與和合作，從而也耽誤了一些患者的康復，還出現護理質量效果不明顯，患者整體住院滿意度提不上來。而臨床護理路徑中的康復訓練指導是根據醫生的診療計劃和護理常規而制定，具有科學性和可操作性 ［2］。責任護士首先向患者講解臨床護理路徑的相關內容和目標，讓患者能主動參與到護理計劃中來，取得患者的理解與配合，增強信心，隨后患者按照臨床路徑表中內容進行訓練，規范了操作的必須性和條理性，還追蹤每個患者每天的功能鍛煉訓練情況，了解傷口愈合情況和反應，為下一步康復訓練奠定了基礎，也讓護士在工作中取得了主動性和計劃性，提高了護士的工作效率和成就感，有助于科室的團結和管理，管理者通過臨床路徑進行全程質量控制，提高了科室護理質量，提高了患者的滿意度，極有利于臨床護理路徑的開展 ［3］。同時，實施臨床路徑過程能建立起指導、參與、合作、友愛的護患關系，有效減輕了患者的焦慮和術后并發癥的發生，促進患者術后的功能康復 ［4］。因而臨床路徑用于乳腺癌術后康復護理是一種值得推廣的護理模式。臨床路徑不僅規范了康復操作，還提高了護士的主動性和效率性，增加患者的滿意度，避免了無效住院日，縮短了患者住院天數，降低了醫療費用。臨床路徑不僅患者得到了實惠，同時醫院也降低了醫療成本，節約了衛生公共資源，加快醫院床位周轉率，提高了社會效益和經濟效益。