子宮收縮乏力性產后出血的臨床治療體會

【摘要】目的　觀察子宮收縮乏力性產后出血的臨床治療方法和效果。方法　搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產后出血36例患者，根據不同治療方法分為兩組。對照組18例實施常規治療，觀察組18例應用欣母沛。觀察兩組臨床療效，并對比分析。結果與對照組相比，觀察組治療有效率較高，不良反應的發生率較低，有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論 欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血臨床效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.109

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農墾總局總醫院

The Clinical Treatment Experience in Treatment of Patients With Uterine Atony Postpartum Hemorrhage

LI Dan　Land Reclamation Bureau General Hospital in Hei Longjiang Province，Haerbin 150088，China

【Abstract】

Objective　Clinical treatment approach and efficacy in treatment of patients with uterine atony postpartum hemorrhage are to be observed.　Methods Choose 36 patients with uterine atony postpartum hemorrhage who are treated in hospital from July 2013 to July 2014 and separate them into two groups according to different treatment approaches. 18 patients in control group are given conventional treatment，while 18 patients in study group are given Hemabate treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of these two groups. Results Compared to control group，the treatment efficacy in study group is much higher with less side-effect incidence，there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion　Hemabate is of clinical efficiency in treatment of patients with uterine atony postpartum hemorrhage; thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】Uterine atony postpartum hemorrhage，Hemabate，Treatment

產后出血為產科常見并發癥，主要由子宮收縮乏力導致。該病可直接導致孕產婦死亡，危害嚴重。有報道分析，產后出血發生率約占總分娩數2～3%，其中90%因宮縮乏力導致。加強宮縮是常規治療的首要原則，以應用米索前列醇、宮縮劑、葡酸鈣等藥物和按摩子宮為主，常規治療無效時則給予患者髂內動脈、子宮動脈雙側結扎等，必要時施行子宮切除術，挽救患者生命?，F搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產后出血36例患者，對其臨床治療的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產后出血36例患者，根據不同治療方法分為兩組。對照組平均孕周是（35.2±2.1）周，孕周范圍是35～41周，共18例，平均年齡是（24.68±3.25）歲，最大者43歲，最小者21歲，其中6例經產婦，12例初產婦。觀察組平均孕周是（35.1±2.2）周，孕周范圍是35～40周，共18例，平均年齡是（24.98±3.11）歲，最大者42歲，最小者21歲，其中7例經產婦，11例初產婦。對照組與觀察組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2　方法

對照組實施常規治療，觀察組應用欣母沛。根據患者分娩方式確定用藥途徑，對于剖宮產患者，直接在術中進行宮體肌注，用量為250 ug；對于陰道分娩患者，則給予其宮頸注射，注射部位為宮頸2點和11點處。若患者單次用藥療效不佳，則給予患者重復用藥，每次用藥間隔應＞15 min，且藥物總用量應＜2 mg。觀察對照組與觀察組治療效果，并比較。觀察兩組是否出現不良反應，并對比。

1.3　療效標準

無效：患者經相應治療后，陰道出血量與治療前相比無變化，子宮未收縮；好轉：患者經相應治療后，陰道出血量與治療前相比有所減少，子宮收縮較治療前有所改善；有效：患者經相應治療后，陰道出血消失，宮縮明顯。以好轉和有效作為治療有效率。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　治療效果

對照組治療有效率是77.78%，4例無效，6例好轉，8例有效。觀察組治療有效率是94.44%，1例無效，7例好轉，10例有效。與對照組相比，觀察組治療有效率較高，有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　不良反應

對照組不良反應的發生率是16.67%，其中2例頭痛，1例低血壓。觀察組不良反應的發生率是5.56%，1例惡心。與對照組相比，觀察組不良反應的發生率較低，有明顯差異，有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

早期有效的藥物治療是降低子宮收縮乏力性產后出血患者死亡率、降低輸血率和子宮切除率的關鍵 ［1］。縮宮素可對子宮上段節律收縮進行刺激，有效減少血流量，但有一定弊端，當受體位點達到飽和狀態后，繼續增加用量則不起作用，因此，當縮宮素劑量＞40 U時，效果不甚理想，且藥物大劑量應用還可引起抗利尿作用，造成低血壓；米索前列醇屬于前列腺素衍生物，可在子宮平滑肌直接發揮作用，收縮蛋白，促進子宮收縮，增加縮宮素受體。故臨床常聯合縮宮素和米索前列醇進行治療，促進宮縮。常規治療雖能起到一定效果，但半衰期較短，藥物進入機體后在短時間內可被催產素酶分解，藥效迅速降低；加上子宮平滑肌直接影響患者體內雌激素和孕激素水平，與縮宮素敏感性具有密切關系，個體差異性較大，因此，部分患者經常規治療后無法達到治療目的 ［2］。欣母沛具有較強生物活性，且半衰期較長，可使鈣離子經過肌細胞膜返流量得到增加，促進鈣離子釋放，對腺苷酸環化酶進行抑制，從而促進宮縮，迅速閉合子宮腔血竇及血管，有效止血。欣母沛可促使血小板聚集，使其在血管膠原纖維下，大量釋放活性物質，提高血管收縮力，促進凝血因子釋放，產生凝血反應，從而形成凝血塊，對暴露血管進行堵塞 ［3］。有研究表明，欣母沛治療該病的療效顯著，可迅速止血，促進宮縮，達到治療目的。國內相關研究顯示，對該病患者治療時應用欣母沛，治療有效率可達90%以上，效果顯著。在本文研究中，對觀察組進行欣母沛治療，對對照組進行常規治療，觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組分別是94.44%、77.78%，表明欣母沛治療作用明顯，療效確切。觀察組不良反應的發生率是5.56%，對照組為16.67%，觀察組明顯較低，表明欣母沛治療可靠，不良反應較少。本結果與相關研究基本一致，說明欣母沛可有效治療子宮收縮乏力性產后出血。

綜上認為，子宮收縮乏力性產后出血臨床治療時應用欣母沛，可取得較好療效。