尿道狹窄超聲診斷分析

【摘要】 目的 探討尿道狹窄的超聲診斷方法。方法 對26例尿道狹窄患者超聲檢查分析如下。結果 26例尿道狹窄患者均經超聲診斷符合25例，符合率96.15％。結論 超聲可較詳細提供上述有關信息，特別是對疤痕組織范圍可作出較正確的估測，故臨床價值肯定。并能了解尿道狹窄術后吻合口或切除區形態，有助于對術后療效作出科學的評價。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.031

作者單位：161041 黑龍江省齊齊哈爾市北鋼醫院

The Ultrasound Diagnosis Analysis of Urethral Stricture

LIU Shuhong The North Steel Hospital in Qiqihaer City，Qiqihaer 161041，China

【Abstract】

Objective The ultrasound diagnosis approach to urethral stricture is to be investigated. Methods The analysis of ultrasound examination on 26 patients of urethral stricture is following. Results Of all 26 cases of urethral stricture patients，there are 25 cases identified as urethral stricture by ultrasound examination，the ultrasound diagnosis accuracy is up to 96.15％. Conclusion The ultrasound examination could provide detail information as above，especially that it can accurately estimate the scope of the scar tissue; therefore，its clinical value has been recognized. In addition，the postoperative anastomotic stricture of urethra or resection zone shape could be realized via ultrasound diagnosis，which is conducive to the scientific evaluation on postoperative efficacy.

【Key words】 Urethral stricture，Ultrasound diagnosis，Sonographic features

尿道狹窄是泌尿外科的常見病，尿道狹窄多有尿道炎、尿道器械檢查或外傷史。行尿道造影或尿道鏡檢查可明確尿道狹窄的部位和程度。以往淋菌性尿道炎引起的尿道狹窄最多見，現在外傷性尿道狹窄多于炎癥性尿道狹窄。尿道狹窄是由于尿道器質病變造成尿道管腔狹小，阻力增加，發生排尿困難。B超可動態觀察尿道的充盈和排空情況，比尿道造影更顯示出優越性 ［1］。選取臨床2012年1月～2014年6月收治的26例尿道狹窄患者超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的26例尿道狹窄患者年齡25～73歲，平均年齡45歲，病程3 d～5年。所有患者均有排尿困難、尿線變細、尿流中斷、尿道外口滴血。發病原因：外傷性20例，炎癥性4例，醫源性2例。

1.2 方法

檢查者取仰臥位或膀胱截石位，采用連續超聲波探頭，7.5 MHz線陣探頭直接置于陰莖腹側，垂直顯示陰莖尿道，放置在陰囊和會陰顯示球部尿道。在檢查過程中，從尿道外口不斷注入生理鹽水進行尿道擴張，連續多段掃描可以獲得尿道及周圍結構的橫向和縱向的三維圖像的突破。在膀胱充盈后另一個助手在恥骨聯合上膀胱表面投影區膀胱壓力，使尿液通過順利，膀胱頸狹窄和接近的區域可更好地顯示尿道狹窄。這樣，通過光標可準確測量狹窄的長度及狹窄腔的直徑，以估計狹窄程度。

2 結果

2.1 外傷性尿道狹窄

（1）狹窄部位多位于膜部或球部，偶累及陰莖部和膀胱頸部。（2）與炎癥性狹窄比較疤痕組織通常較局限。所謂疤痕病變輕重是指狹窄尿道段周圍疤痕累及的范圍大小。輕度者疤痕主要位于尿道腔內，疤痕深度一般＜5 mm；重度者除了致尿道腔狹窄外，疤痕常明顯累及尿道周圍組織，從而失去其正常的結構層次、回聲強度、彈性度及移動度，疤痕深度一般＞10 mm。球海綿體僵硬、前列腺移動度明顯減弱甚至固定、球膜部尿道明顯移位以及碎骨片壓迫尿道是為非常嚴重疤痕形成的聲像圖表現。外傷所致疤痕回聲表現多樣，可呈等回聲、強回聲和雜亂回聲，后者常提示病變較嚴重 ［2］。

2.2 炎癥性尿道狹窄

（1）狹窄部位多位于前尿道，以球部尿道最常見，病變部位常較廣泛。（2）尿道黏膜回聲增高、毛糙、增厚、內腔變窄。（3）尿道腔容量減少常較明顯，這是由于尿道壁彈性明顯降低，猶如皮革限制了內腔擴大之故。（4）急性炎癥者尿道壁常有絮狀物附著。

2.3 醫源性狹窄

（1）疤痕常較局限；（2）疤痕部位以前列腺窩及膜部尿道多見；（3）疤痕常較輕，多呈中等回聲。

3 討論

病因有先天性、炎癥性、外傷性和醫源性。先天性狹窄如尿道外口狹窄、尿道瓣膜等。炎癥性狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致。特異性感染中以淋病性尿道狹窄最為常見。外傷是后天性尿道狹窄最常見的病因。骨盆骨折后尿道狹窄多發生于膜部，騎跨傷狹窄部位多位于球部。尿道腔內任何器械操作造成黏膜損害引起的狹窄，則隨尿道受傷的部位而定。經尿道前列腺電切術或其他方式前列腺手術引起的狹窄，多位于后尿道或膀胱頸部。

創傷性尿道狹窄作為易復發性、難治性疾病，在臨床采用合適手術方式后，仍面臨許多術后問題，如排尿困難、試探性尿道擴張失敗。了解術后尿道局部形態學改變，將有助于對術后排尿情況作出科學分析和正確處理。尿道術后吻合口形態可分為6種超聲類型。一類類型的聲像圖表現有重疊，如疤痕型可表現為尿道狹窄，假道型也可表現為尿道狹窄，而尿道狹窄成為共同表現。故按特征性聲像圖和（或）對排尿影響較明顯的主要聲像圖表現分類。

疤痕型，吻合口存在疤痕。表現為環狀狹窄和疤痕單側凸起兩個亞型。環狀狹窄疤痕輕者，主要表現為尿道腔狹窄；重者在狹窄的內腔周圍尚可見較明顯的疤痕存在，可偏心分布。疤痕單側凸起指疤痕發生于尿道一側，多發生在球部尿道，也可見于膜部尿道。位于球部尿道者，排尿期疤痕對側尿道壁可較好擴張，使尿道內徑變大，對排尿影響不大。位于膜部尿道者，尿道腔明顯變窄，排尿期尿道內徑擴張受限。假道型表現為靜止期或充盈期與尿道溝通的尿道周圍組織內異常管道狀液性區，多見于后尿道周圍。假道常與狹窄同時存在，假道的前唇或后唇存在疤痕；也有合并尿失禁的病例。活瓣型呈條帶狀，一端附于尿道壁，另一端呈游離狀。瓣狀物在排尿期可有不同程度的活動度，當游離緣指向尿道壁對側時可使尿流受阻。尿道閉合不全型均系骨盆骨折后尿道狹窄病變。既往有多次尿道手術史。均位于膜部區，控尿期膜部區尿道內腔不能閉合 ［3］。單純閉合不全者，由于使用陰莖部尿道夾，前后尿道靜止期呈充盈狀態。合并狹窄時，可見排尿期膜部尿道不能正常開放，膜部尿道腔壁較僵硬，彈性差，腔面回聲增高或增強。

總之，尿道狹窄臨床診斷一般不難確定，但臨床處理甚為復雜，各種術式均有其一定的適應范圍，即不同病情需不同的術式治療。因此術前正確了解尿道狹窄的長度、程度、疤痕的深度和殘剩正常尿道的長度，以及狹窄近側尿道的情況，是正確選擇尿道狹窄術式的關鍵。超聲可較詳細提供上述有關信息，特別是對疤痕組織范圍可作出較正確的估測，故臨床價值肯定。