自我管理教育在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用

【摘要】目的　探討自我管理教育在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用方法與效果。方法30例腎功能衰竭患者隨機分為治療組與對照組，各15例，兩組都給予居家腹膜透析，在此基礎(chǔ)上治療組加用積極地自我管理教育，持續(xù)3個月。結(jié)果　治療組干預(yù)期間的感染、出血、腹瀉的并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后治療組的軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、一般健康狀況評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自我管理教育在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.191

作者單位：210029 南京，江蘇省中醫(yī)院

The Application of Self-management in Patients With Home Peritoneal Dialysis

CHEN Xiaoling Traditional Chinese medicine hospital in Jiangsu province，Nanjing 210029，China

【Abstract】Objective To explore the effect of the self-management in patients of home peritoneal dialysis. Methods Selected 30 cases of kidney failure patients and divided into the treatment group and control group，15 cases in each group，both the two groups accepted home peritoneal dialysis，whereas the patients in treatment group used positive self-management for 3 months. Results The occurrence of infected，hemorrhagic and diarrheal complication in the treatment group during the treatment process were obviously lower than control group（P<0.05），the condition of the physical function，physical character，muscle pain and general health status after therapy were significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion The application of self-management in patients of home peritoneal dialysis could reduce the occurrence of the complication effectively，and improving the quality of life.

【Key words】Self-management，Home peritoneal dialysis，Kidney failure

在腎衰竭患者的治療中，透析可以將患者體內(nèi)因腎功能衰竭而滯留在體內(nèi)的各種代謝性廢物清除，并且減輕毒性作用 ［1］。而腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反復(fù)血管穿刺給患者帶來的身心影響。本文探討了自我管理教育在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1　研究對象

選擇2014年8月～2015年2月進行居家腹膜透析的腎功能衰竭患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭的診斷；年齡20～80歲；預(yù)期生存期＞3個月；知情同意；血管條件較好；適應(yīng)進行居家腹膜透析。其中男17例，女13例；年齡43～79歲，平均（56.93±4.11）歲；平均體重指數(shù)為（20.83±3.19）kg/m 2。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各15例，兩組患者的基本情況之間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2　干預(yù)方法

兩組都給予居家腹膜透析，醫(yī)生在手術(shù)室予患者置入腹膜透析導(dǎo)管，護理人員指導(dǎo)患者與家屬逐步學(xué)習(xí)掌握腹膜透析的操作方法和注意事項，根據(jù)患者的病情和治療需要進行出院后隨訪。在此基礎(chǔ)上治療組加用積極地自我管理教育，包括評估-確定問題-選擇措施-實施方案。在教育內(nèi)容中，指導(dǎo)家屬給予患者物質(zhì)與精神上的支持，指導(dǎo)患者充分利用社會支持，為患者創(chuàng)造更多與社區(qū)、社會交往的機會等，同時根據(jù)患者的身體狀況提供相應(yīng)基礎(chǔ)護理技術(shù)服務(wù)，嚴格按照各項護理技術(shù)操作實施基礎(chǔ)護理技術(shù)服務(wù)。在家庭護理中，保證足夠的熱量攝入，保持規(guī)律的起居，保證足夠的睡眠和休息時間，避免熬夜，在不感覺疲勞的情況下進行適當(dāng)?shù)倪\動。建立家庭隨防體系，每周電話訪問，及時了解患者腹膜透析治療動態(tài)變化，糾正不健康的生活方式和行為，指導(dǎo)患者如有不適及時就診。綜合評定患者居家腹膜透析的效果。兩組的觀察干預(yù)時間為3個月。

1.3　觀察指標(biāo)

并發(fā)癥情況：觀察所有患者在干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括感染、出血、腹瀉等。生活質(zhì)量調(diào)查：選擇簡化漢化版SF-36量表在干預(yù)后進行調(diào)查，包括軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、一般健康狀況等，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用軼和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組干預(yù)期間感染1例，無出血、腹瀉，對照組感染2例，出血1例，腹瀉1例，治療組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　生活質(zhì)量評分

干預(yù)后治療組的軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛和一般健康狀況評分分別是（79.91±4.23）、（76.98±5.33）、（74.56±4.29）、（76.10±5.30），高于對照組的（59.98±4.10）、（63.00±4.10）、（59.87±6.19）、（60.28±5.56），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腎功能衰竭是由各種慢性腎臟疾病進行性發(fā)展而造成的，在治療中腹膜透析可以將原發(fā)病產(chǎn)生的感染性炎癥介質(zhì)排出體外，避免患者出現(xiàn)全身的炎癥反應(yīng)綜合征，并且對易合并心血管并發(fā)癥的老年人心血管功能影響小，但是對于護理的要求比較高。當(dāng)前在居家護理中，大多數(shù)以健康教育為主，進行定期家庭訪視的干預(yù)方式，逐步重視家庭在護理干預(yù)中作用。其中自我管理教育是一種廉價而有效的治療手段，可以幫助患者自覺管理好自己的行為，提高生活質(zhì)量 ［2］。隨著健康概念疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的改變，生活質(zhì)量得到了廣泛重視。居家患者的自我健康教育不僅是治療的一部分，本身就是一種治療，可促使患者改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，預(yù)防并發(fā)癥，促進健康 ［3］。總之，自我管理教育在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。