感染性休克患者的臨床麻醉研究

【摘要】目的 對感染性休克患者的臨床麻醉方法以及麻醉效果進行分析探討。方法 選取于2014年1月～2014年9月期間在我院住院治療的38例感染性休克患者，所有患者均采用氣管內插管來進行全麻處理，對患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標進行觀察并記錄。結果 采用氣管內插管來進行全麻處理，在手術治療后，患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標與治療前相比都有了明顯的好轉，前后對照差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對感染性休克進行氣管內插管全身麻醉處理，對麻醉藥物、用量進行合理的選擇是對感染性休克患者手術麻醉的關鍵。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.017

作者單位：151800 黑龍江省哈爾濱市巴彥縣婦幼保健院

The Clinical Anesthesia Research on Patients With Infectious Shock

YOU Qi Maternal and Child Care Hospital in Bayan County，Haerbin 151800，China

【Abstract】

Objective Analysis and investigate the clinical anesthesia methods and effect of patients with infectious shock. Methods Choose 38 infectious shock patients who are treated in hospital from January 2014 to September 2014 and treat them with anesthesia treatment of endotracheal intubation. And then observe and record relevant information with regarding to patients’ blood pressure，heart-beating rate，oximetry，etc. Results With the aid of anesthesia treatment of endotracheal intubation，patients’ blood pressure，heart-beating rate and oximetry symptoms have a significant improvement after surgery treatment，there is a differential between pre-operation and post-operation treatment，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Anesthesia treatment of endotracheal intubation is of efficacy in treatment of infectious shock patients，the reasonable selection of anesthesia medicine and proper usage of anesthesia dosage are of importance in anesthesia treatment of infectious shock patients.

【Key words】 Infectious shock，Patients，Clinical anesthesia

感染性休克通常是由于嚴重感染特別是革蘭陰性菌感染所引起的，主要是指微生物以及其毒素等產物對人體造成的膿毒病綜合征伴休克，所以也被稱為膿毒性休克 ［1］。感染性休克的病歷變化及其復雜，給臨床手術中的麻醉工作帶來了很大的困難。為了對感染性休克患者的麻醉方法以及效果進行研究，對在我院接受治療的38例感染性休克患者的麻醉處理方法以及效果進行回顧性分析總結，同時將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月～2014年9月期間在我院住院治療的38例感染性休克患者，所有患者均符合感染性休克的診斷標準。所有患者中有20例男性患者，18例女性患者；年齡32～70歲，平均年齡（53.3±3.4）歲；8例腸梗阻壞死，5例壞疽性闌尾炎，7例化膿性膽管炎，4例壞死性胰腺炎，6例腸穿孔后并發感染，5例胃穿孔后并發感染，2例嵌頓疝合并腹膜炎，1例肝膿腫。所有患者在入院治療的時候病情都較為嚴重，通常表現為低血壓心動過速、電解質紊亂、反應遲鈍以及酸堿失衡等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 在手術之前，所有患者都需要進行影像學檢查，對發病情況進行確定，然后根據患者感染性休克的類型進行分析從而確定手術方式，并確定麻醉的方式以及麻醉藥物。在本次研究中，38例患者均采用全身麻醉的麻醉方式，并且選擇對循環系統抑制輕微的麻醉藥物，根據患者的病情來對麻醉藥物的劑量進行合理使用。

1.2.2 術中處理 使用0.03 mg/kg的咪達唑侖，0.1 mg/kg的依托咪酯，0.1 mg/kg的維庫溴銨以及2～3 μg/kg的芬太尼作為全身麻醉的麻醉誘導，隨后快速的將管插入氣管內。在手術期間使用異氟醚，然后再根據患者的實際情況間斷性的泵入庫溴銨和異丙酚來維持麻醉效果和肌肉松弛。麻醉藥量可以根據患者的實際情況進行調整，并且在手術過程中需要同時進行抗休克的治療。

1.2.3 術后處理 手術之后要將強對并發癥的防護治療，要時刻關注患者的生命體征以及病情變化，要密切觀察患者的麻醉不良反應以及術后并發癥情況。手術之后，要對患者進行定時的擴血管治療，并且可以使用常規抗生素來預防感染。

1.3 療效標準

手術前后對患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標進行觀察并記錄。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以 P<0.05為有統計學意義。

2 結果

對患者進行手術治療之后，這38例患者的病情均得到一定程度的改善，手術前患者的收縮壓平均為（72.1±6.4）mm Hg，舒張壓平均為（40.5±4.9）mm Hg，心率平均為（137.4±6.8）次/分，呼吸為平均為（30.2±5.7）次/分，血氧飽和度平均為（88.2±4.7）％；手術治療后患者的收縮壓平均為（107.2± 4.3）mm Hg，舒張壓平均為（66.9±3.9）mm Hg，心率平均為（110.1±5.7）次/分，呼吸為平均為（20.8±3.3）次/分，血氧飽和度平均為（96.4±1.9）％，手術前后的數據對比，差異顯著，治療具有統計學意義（ P<0.05）。

3 討論

感染性休克屬于一種急性的外科疾病，臨床表現主要為面色和皮膚蒼白、雖然神志尚清但是卻焦慮、煩躁以及神情緊張，常常伴有惡心、心率增快等癥狀，隨著休克的不斷發展，患者逐漸意識不清，呼吸淺速并且血壓下降，嚴重時會出現重要臟器功能衰竭等，對患者的生命安全構成了極大的威脅。臨床外科上對感染性休克主要以手術治療為主，因為除了要對患者進行治療外還要進行抗休克治療，這就給手術中的麻醉工作帶來了很大的難度。根據感染性休克患者的臨床特點以及病情等具體情況選擇合適的麻醉方式，本文使用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨等對循環系統抑制輕微的麻醉藥物進行全麻誘導，再間斷的泵入庫溴銨和異丙酚，不僅能夠維持麻醉效果和還能起到肌肉松弛的作用，能夠避免或者減少并發癥的發生情況，是提高手術手術成功率的保證 ［2］。

為了對感染性休克患者的麻醉方法以及效果進行研究，對在我院接受治療的38例感染性休克患者的麻醉處理方法以及效果進行回顧性分析總結，結果顯示，采用氣管內插管來進行全麻處理，在手術治療后，患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標與治療前相比都有了明顯的好轉，前后對照差異具有統計學意義（ P<0.05）。綜上所述對感染性休克進行氣管內插管全身麻醉處理，對麻醉藥物、用量進行合理的選擇是對感染性休克患者手術麻醉的關鍵 ［3］。