手術治療移位髖臼骨折效果探索

【摘要】目的 分析手術治療方式在移位髖臼骨折中的臨床效果。方法 選取回顧性分析我院手術治療的移位髖臼骨折患者30例，觀察患者臨床治療效果及并發癥發生情況。結果 根據臨床療效指標：優良率70%（21/30）。按照X線標準優良率76.7%（23/30）。結論 采用合適的手術入路，可促進關節功能的恢復。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.038

作者單位：473000河南省南陽市第九人民醫院外三科

Effect of Surgical Treatment for Displaced Acetabular Fractures

LIU Fenfei　Third Department of Surgery，Nanyang Ninth People's Hospital of Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of surgical treatment for displaced acetabular fractures. Methods 30 patients with displaced acetabular fractures treated by surgical treatment were retrospectively analyzed， and the clinical effect and complications were observed.. Results According to the clinical effect index： the excellent rate was 70% （21/30）. According to the X-ray standard rate of 76.7% （23/30）. Conclusion The recovery of the joint function can be promoted by the appropriate surgical approach..

【Key words】Acetabular fractures，Surgical treatment，Effect discussion

近年來，手術治療成為髖臼骨折的常用手段 ［1］，回顧性分析我院2011年~2013年30例行手術治療的移位髖臼骨折的患者的臨床資料，分析手術治療移位髖臼骨折的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年到2013年收治的均行手術治療的移位髖臼骨折患者30例，搜集其臨床資料并進行回顧性分析。其中男18例，女12例。年齡在20～61歲，平均為36.7歲。受傷原因：11例車禍傷，6例高處墜落傷，4例重物壓傷。5例合并髖關節脫位，12例合并其他部位骨折，5例合并內臟損傷，4例合并顱內血腫，2例合并原發坐骨神經損傷。根據Letoumel方法來對以上患者進行分型，4例為髖臼前壁骨折，3例為后壁骨折，4例前柱骨折，3例后柱骨折，4例橫型骨折，還有12例為其他復雜類型的骨折。以上患者均為新鮮骨折。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備　手術前對患者實施各項檢查并確認合并傷，從而制定出個性化的治療方案。通常實行的檢查包括髖骨和閉孔斜位片、骨盆正位片、計算機斷層掃描（CT）等項目，通過以上檢查，可以為手術入路和內固定材料的選取提供充分根據，也有助于術前評估。對全部患者開展患肢牽引，避免髖臼、股骨頭軟骨損傷進一步惡化，還有助于患者骨頭的正常血運。一般在患者傷后5~10d實施手術，而且做好術前備血工作。

1.2.2 手術方式　前臂和前柱骨折實行骼腹股溝入路，后柱和后壁骨折則采用K-L入路，復雜骨折需要結合具體情況來選取前后聯合入路。進入手術區后確保患者骨折部位暴露，清理骨折端并整復骨折。如果復位難度較大，則需要采用帶T型手柄的螺紋釘擰入大粗隆或者坐骨結節。通過旋轉骨折端來實行控制。如果骨折分離相對較大，則采用兩枚皮質骨螺釘來把其釘在患者骨折的兩端，選取骨盆復位鉗來靠攏骨折，等到復位滿意后，除了單純前后骨折應用螺釘固定外，其他骨折采取3.5 mm重建鋼板來予以固定。

1.2.3 術后處理　在患者完成手術后，需要給予抗生素的防感染處理，切口負壓引流控制在24～48 h，患者口服吲哚美辛，持續兩周以此防止異位骨化。術后第1 d開展患肢肌肉收縮、伸長訓練，避免下肢深部靜脈形成血栓。術后第7 d應用CPM來鍛煉患肢功能，4周后協助患者扶拐下地不負重行走術后3個月逐漸負重。

1.3 療效判定

依據MATTA療效標準，本次療效標準分為X線和臨床兩個標準。臨床標準的評分依據為髖關節疼痛、行走狀況和活動程度。每項最高為6分，最低為1分，3項相加后，優為18分，良為15 ～17分，一般為12～14分，差低于12分。同時，對于X線標準：優為接近正常X線；良為股骨頭和髖臼存在輕度增生，關節間隙相對狹窄，關節面出現輕微硬化；一般為股骨頭半脫位，發生中度增生硬化，關節間隙存在中度狹窄，關節面中度硬化；差為股骨頭出現塌陷；軟骨下囊性質改變，股骨頭重度增生而且脫位，髖臼與股骨頭存在嚴重的骨刺并出現關節硬化與狹窄 ［1］。

2　結果

本組30例患者的隨訪時間為6-30個月，骨折全部骨性愈合，術后沒有發生感染以及死亡的情況。根據臨床療效指標：16例優，5例良，6例一般，3例差；優良率70%（21/30）。按照X線標準：15例優，8例良，7例一般，優良率76.7%（23/30）。未見鋼板螺釘松動或者斷裂。

3　討論

目前，對于髖臼手術入路來說，主要包括骼腹股溝入路、骼股入路、K-L入路、聯合入路等。根據切口選擇情況，前方骨折一般采用骼腹股溝入路，其包含著前柱和前臂骨折。骼腹股溝入路不用切開關節囊，損傷較小，壞死率較低，而且異位骨化率較低，有助于關節功能的快速恢復。這種入路防腐蝕可以充分顯露復位固定處的骼骨骨折，促進髖臼解剖復位。需要注意的是，這種入路解剖層次相對復雜，涉及到股動脈、靜脈、股外側皮神經的解剖，所以消耗時間較長，而且容易損傷血管和神經，術后也容易引發下肢淋巴水腫等。對于后壁骨折、后柱骨折等后方骨折，一般實行K-L入路，或者改良K-L入路。該入路解剖難度較低，而且損傷較小。不過臂上血管神經和大轉子會阻礙該入路，促使髖臼上方的骼骨、后方的坐骨以及前方的恥骨無法全面暴露，從而損傷到患者的神經、臂上血管等。當前，改良K-L入路也被稱為大轉子截骨入路，其增加了常規K-L入路的暴露范圍，可以暴露患者后柱上部到坐骨大切跡、骼骨翼下部等部位。大轉子截骨后可以減少臂上血管神經的張力，降低了損傷發生的可能性，不過這種入路方式也會增加異位骨化的風險 ［2］。骼骨入路的應用相對較少，該入路不涉及骼腹股溝入路的損傷區域，能夠避免血管損傷。擴大骼骨入路可以暴露出半側骨盆，在剝離過程中引起較大的損傷，而且影響到關節功能的恢復速度，所以應用不多。在影像評估和制定手術方案實施后，采用手術中骨折復位固定存在一定的難度。根據本次研究，復位時需要大力才可以實現。通常應用巧力來配合復位器械，骨折移位存在較快的復位速度，結合復位的標準規則，應當執行先復位前柱骨折，后復位后柱骨折的原則 ［3］。

綜上所述，對于移位髖臼骨折患者，應當采用合適的手術入路，對內固定予以穩定，術后避免異位骨化，可促進患者關節功能的恢復，提高生活質量。