多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷行切開復位內固定的臨床療效探討

陳士全

跖骨基底部骨折主要因為患者受到直接暴力導致，并且往往合并表現出跖跗關節骨折以及脫位的情況。針對此類患者如果臨床未經有效診斷治療，會導致患者出現創傷性骨折關節炎的情況以及出現行走障礙的情況［1］。為了確定最佳方法對上述合并癥患者進行治療，本文主要針對我院收治的多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者，臨床選擇切開復位內固定的方法完成治療后，最終獲得顯著效果，現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年02月～2015年02月70例多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者。其中男44例，女26例；患者的年齡范圍為21歲～59歲，患者的平均年齡為37.5歲。患者的致傷原因為：因為車禍事故受傷的患者34例，因為壓砸受傷的患者24例，因為高處墜落受傷的患者12例。所有患者全部屬于閉合性損傷的情況。在所有患者中，左側患者44例，右側患者26例。在準備對患者進行手術前，按照常規對患者實施足正側位線片檢查、斜位X線片檢查以及CT三維重建，最終發現表現為跖骨基底部骨折的位置共178處。于2、3跖骨表現出骨折的患者18例，于3、4趾骨表現骨折的患者14例，于2-4跖骨表現出骨折的患者38例。患者跖跗關節損傷的程度根據三柱分型標準進行判斷為：屬于單純中間柱損傷的患者4例，屬于內側柱合并中間柱損傷的患者14例，屬于外側柱合并中間柱損傷的患者20例，屬于三柱損傷的患者32例。在準備對患者實施手術前，患者合并表現出程度有所不同的軟組織腫脹癥狀。按照常規將患者的患足抬高，選擇脫水消腫藥物進行治療。當患者皮膚表現出皺褶征陽性后準備對患者實施手術治療。患者受傷到臨床手術時間為8～17天，患者的平均時間為（10.5±1.3）天。

1.2 方法

針對患者選擇連續硬膜外麻醉的方法或者選擇腰硬聯合麻醉的方法實施麻醉，要求患者選擇仰臥位，按照常規對患者選擇氣囊止血帶進行止血［2］。（1）針對表現為單純中間柱損傷的患者，對患者實施3、4跖骨微型鋼板胯關節固定的方法進行治療［3］；（2）針對表現出內側柱合并中間柱損傷的患者，對患者的第1跖跗關節實施探查，利用空心螺釘1枚從患者第1跖骨基底進行固定，直至患者的內側楔骨，對內側柱進行有效復位以及穩定［4］。（3）針對外側柱合并中間柱損傷的患者，對患者實施第3跖骨固定，或者實施第2、3跖骨微型鋼板胯關節固定以及實施第4跖骨微型鋼板非跨關節固定的方法。最后在患者的第4、5跖骨基底位置經皮利用克氏針（2毫米）同患者的外側楔骨以及骰骨進行固定。（4）針對表現為三柱損傷的患者，完成內側株有效固定后，剩余方法同③相同。

2 結果

針對所有合并癥患者進行為期13～29個月的隨訪，平均隨訪時間為（21.5±1.2）個月；完成手術后患者未表現出切口感染癥狀、皮膚壞死癥狀以及內固定斷裂等系列的并發癥。患者骨折臨床愈合時間為9～16周，平均時間為（13.5±0.6）周。根據AOFAS足評分標準進行評定發現，優患者23例，良患者39例，一般患者7例，差患者1例。臨床治療優良率為88.57%。

3 討論

針對多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者在臨床手術治療過程中，主要為了有效實施解剖復位，對患者實施堅強固定，將患者足內外側列線以及長度進行有效恢復，對全部跖跗關節進行有效穩定，最終將患者中足正常骨關節序列進行有效恢復，針對患者內外側縱弓以及患者橫弓解剖形態進行重建以及維持。確保患者足底生物力學支架有效完整，對患者實施解剖復位以及實施穩定固定，最終有效避免出現疾病并發癥的情況［5］。

針對趾骨基底部骨折患者，如果選擇微型鋼板或者選擇克氏針固定的方法進行治療，而未對患者對應跖跗關節損傷的情況實施探查以及實施修復固定，會導致患者于后期表現出跖跗關節不穩定的情況以及出現創傷性骨性關節炎的情況。在本次研究中，針對跖骨基底部骨折以及跖跗關節損傷有效進行一體化處理，最終患者跖跗關節脫位癥狀以及跖骨骨折復合損傷得到了同時處理，有效降低患者出現創傷性骨性關節炎的概率。

針對患者選擇微型鋼板胯關節固定的方法進行治療，表現出的固定強度以及抗旋轉能力較高，因為對患者實施固定的范圍較小，從而不會對患者其他關節的活動造成任何的影響。與此同時能夠有效促進患者的早期活動，最終保證跖骨長度有效獲得解剖復位。

總而言之，針對多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷患者，臨床選擇切開復位內固定方法進行治療，能夠將合并癥患者的生活質量有效提高，凸顯切開復位內固定方法的臨床應用價值。

［1］黃強.多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷［J］.現代養生，2014（16）：133-134.

［2］李京賢.切開復位內固定與閉合復位內固定治療Lisfranc關節損傷的療效比較［D］.山東中醫藥大學，2013：1023-1025.

［3］兀巍.切開復位內固定治療Lisfranc損傷的療效分析［D］.大連醫科大學，2013：599-601.

［4］楊云峰，俞光榮，周家鈐，等.切開復位內固定治療隱匿性跖跗關節損傷［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25（7）：785-788.

［5］張龍君，陳建良，鄭曉東，等.切開復位內固定治療跖跗關節損傷伴跖骨骨折［J］.中國骨傷，2010（5）：390-392.