血液凈化治療急性中毒并發(fā)腎衰竭療效分析

陳 潔

急性中毒是臨床比較常見的急癥之一，發(fā)病突然，病情兇險，極易并發(fā)腎衰竭，造成死亡。近年來，血液凈化開始廣泛應(yīng)用于急性中毒并發(fā)腎衰竭治療，其療效和安全性受到肯定［1］。本文選取40例急性中毒合并腎衰竭患者作為研究對象，探討血液凈化在治療急性中毒并發(fā)腎衰竭中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年7月在我院接受急性中毒并發(fā)腎衰竭的40例患者作為研究對象，其中男21例，女19例；年齡1～56歲，平均（37.3±3.7）歲。中毒原因：有機磷農(nóng)藥中毒18例，鼠藥中毒13例，安眠藥中毒4例，中草藥中毒4例，海洛因中毒1例。全部患者出現(xiàn)腎衰竭前均有不同程度的中毒癥狀，且起病急。發(fā)病前均有明確的服藥史，服藥至入院時間1 h～10 d，平均（3.2±0.3）h。

1.2 治療方法

首先給予常規(guī)支持治療，包括洗胃、催吐、導泄、補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等。在上述治療基礎(chǔ)上盡快進行血液凈化治療。全部患者均建立深靜脈血管通路，注射用低分子肝素抗凝，確保血流量。若患者有嚴重出血現(xiàn)象，則給予無肝素抗凝治療，透析血流量控制在150～200 ml/min。全部患者中毒至入院時間為（1.3±0.2）h，中毒時間短，早期給予洗胃、利尿、導瀉等綜合治療，觀察上消化道出血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時給予止血、注射質(zhì)子泵抑制劑等治療。低血容量患者盡快補液，避免使用對肝臟造成損傷的藥物。10例患者出現(xiàn)嚴重的水、電解質(zhì)和酸堿失衡患者，其余4例患者并發(fā)嚴重的酸中毒、急性心臟衰竭患者，均采取連續(xù)性血液凈化治療，治療時間12～24 h，置換量2 500～3 000 ml/h，其中4例在血液透析的同時配合血液灌流，2例配合血漿置換加血液濾過，余患者采取常規(guī)血液透析治療，觀察患者的臨床癥狀，記錄其生命體征，以及治療前后腎功能、肝功能、凝血功能、血常規(guī)等變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（xˉ±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用百分率描述，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

40例急性中毒并發(fā)腎衰竭患者接受血液凈化治療和護理，凈化次數(shù)1～10次，平均（4.2±1.5）次；累計透析時間8～20h，平均（13.7±3.4）h。絕大部分患者癥狀得到不同程度的改善，其中顯效25例，占總數(shù)的62.5%；有效14例，占總數(shù)的35.0%；無效1例，占總數(shù)的2.5%。總有效率97.5%（39/40）。1例無效患者轉(zhuǎn)至ICU治療，病情得到控制。

3 討論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在急性中毒類型中以藥物中毒最多，且近年來隨著藥物濫用加劇，以及人員流動加快，急性中毒事件呈多發(fā)態(tài)勢。急性中毒起病突然，以致許多患者猝不及防，出現(xiàn)嚴重腹痛、嘔吐等癥狀，嚴重者甚至并發(fā)腎衰竭，危及生命。據(jù)有關(guān)報道［2-3］，急性中毒的死亡率高達49%～71%，小兒因稟賦不足，機體免疫力差，極易并發(fā)多器官功能衰竭，因此死亡率高。由于急性中毒患者的轉(zhuǎn)歸與接受血液透析治療時是否并發(fā)多器官功能損傷有密切的關(guān)系，因此急性中毒并發(fā)腎衰竭患者轉(zhuǎn)歸效果普遍較差，嚴重影響患兒正常發(fā)育和成長。

血液凈化是目前治療急性藥物或毒物中毒最有效的治療方法之一，實際上大部分并發(fā)腎衰竭患者需要采取血液凈化方式來替代治療，以延續(xù)其生命，特別是對一些老年急性中毒并發(fā)腎衰竭患者而言，由于多臟器功能退化，代謝功能差，且多伴有心腦血管疾病，選擇已非常成熟的血液凈化方法來治療或是更可行且有效的手段。血液凈化方式工作原理大體是利用活性碳與血漿蛋白競爭毒物，大大減緩有毒物質(zhì)與患者血漿蛋白的結(jié)合程度，降低對血液的毒性，以達到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)的凈化作用。本研究顯示，40例急性中毒并發(fā)腎衰竭患者，經(jīng)血液凈化治療后，39例患者癥狀得到不同程度的改善，有效率高達97.5%，療效值得肯定。不過，血液凈化治療的必要性仍值得商榷，一些癥狀較強的患者一般通過洗胃、導瀉、催吐等支持性處理后可逐漸恢復，并不需要進行血液透析搶救，避免增加患者的經(jīng)濟負擔；另外一些急重癥患者，單單通過血液凈化可能達到理想的效果，還需要治療過程中隨時針對癥狀反應(yīng)給予止血、補液輔助治療，以達到最佳的效果。然而，據(jù)統(tǒng)計來看急性中毒并發(fā)腎衰竭患者治療成功率仍有待進一步提高。本組雖然治療有效率達到97.5%，但由于樣本量偏少，且觀察時間相對較短，其真實效果還有待于長期觀察。

筆者認為，避免和減少急性中毒并發(fā)腎衰竭發(fā)生，關(guān)鍵在于預防［4］。考慮到食物中毒是引起急性中毒的主要原因，在實際生活中應(yīng)高度重視食品安全和食物混用問題，健康飲食。其次重視藥物使用情況，嚴格按藥品說明書和醫(yī)囑服藥，避免濫用或隨意更改劑量。

綜上所述，血液凈化是治療急性中毒部分腎衰竭有效的方法，能顯著改善臨床癥狀，具有一定的推廣應(yīng)用價值，不過關(guān)于血液凈化的遠期療效及安全性問題尚待持續(xù)研究。

［1］余青春.急性腎損傷診斷及早期血液凈化的干預體會［J］.國際移植與血液凈化雜志，2012，10（1）：33-35.

［2］張曉娟，許煊，高海濤，等.血液凈化在小兒急性中毒救治中的應(yīng)用［J］.中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2014，9（6）：494-496.

［3］李曉莉.急性有機磷農(nóng)藥中毒行血液凈化治療的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生標準管里，2015（8）：154-154，155.

［4］劉力新，魏遠輝，李炬帶，等.早期緊急氣道開放及機械通氣聯(lián)合血液凈化救治急性中毒合并呼吸衰竭療效觀察［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（4）：494-495.