HELLP綜合征的診斷及治療分析

【摘要】目的　探討HELLP綜合征的臨床診斷及治療。方法　選取2012年3月～2014年3月收治的24例妊高征并發HELLP患者進行治療方法進行分析。結果 24例HELLP綜合征均行剖腹產終止妊娠。結論　HELLP綜合征早期應用抗血栓劑，防治肝被膜下血腫破裂，孕周＞32周或胎肺已成熟時終止妊娠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.084

作者單位：155000 雙鴨山煤炭總醫院

The Diagnosis and Treatment Analysis of HELLP Syndrome

ZANG Bing　The Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan 155000，China

【Abstract】

Objective　The clinical diagnosis and treatment of HELLP syndrome to be investigated. Methods　Observing the treatment methods data selected from 24 cases of patients with HELLP syndrome. Results 24 cases of patients with HELLP syndrome underwent caesarean section to terminate pregnancy. Conclusion　For patients with early HELLP syndrome，it is suggested to use antithrombotic suppository to prevent hematoma and rupture of hepatic subcapsular，and pregnancy is terminated when the patients with over 32 weeks’ gestation or fetal lungs are mature.

【Key words】HELLP syndrome，Gestational hypertension syndrome，Diagnosis，Treatment

HELLP綜合征是子癇前期-子癇的嚴重并發癥或一種特殊形式，HELLP綜合征可發生在產前產后，產后HELLP多在產后48小時內，且更危險?；颊叱Ｒ蜃影B抽搐、牙齦出血和右上腹或側腹部嚴重疼痛及血尿而就診，病情兇險，但及時終止妊娠能改善母兒預后 ［1］。選取2012年3月～2014年3月收治的24例妊高征并發HELLP患者進行治療方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的24例妊高征并發HELLP患者，年齡22～35歲，平均年齡28歲；初產婦19例，經產婦5例；孕周31～38周，平均35周；產前診斷18例，產后診斷6例。主表現為乏力、右上腹疼痛不適，惡心、嘔吐，重癥者出現黃疸、牙齦出血、血尿、胃腸出血，腰及肩部疼痛。

1.2　方法

1.2.1　對重癥妊高征患者　尤其是高齡產婦，在積極治療妊高征時，除動態觀察血壓、水腫與蛋白尿的變化外，還應動態觀察血紅蛋白、紅細胞數量及形態、血小板與纖維蛋白原量、肝酶和膽紅素的變化，以及早發現血膽紅素升高或有黃疸表現。有血小板少、惡心嘔吐和上腹疼痛不適時，應迅速查明病因，爭取在未發生出血時，進行B超肝臟檢查，并在B超檢查下做定位肝活檢，以盡早發現早期HELLP綜合征患者。

1.2.2　終止妊娠　一旦明確診斷，可根據病情、孕周、胎兒成熟度、胎盤功能，進行全面分析后決定處理方案，盡可能縮短產程。剖宮產麻醉方式的選擇應根據血小板計數、出血情況，具體選用全麻還是硬膜外麻醉。術中嚴密監測患者呼吸狀況，因為這種病人發生ARDS的比例明顯增高；圍生期應特別注意患者有無右上腹部疼痛和突發的低血壓，這可能是肝出血和肝破裂的先兆；加強新生兒的護理，因其多為早產兒，也容易發生新生兒窒息、低白細胞、低血小板、顱內出血 ［2］。終止妊娠后一般病情迅速好轉，血小板計數逐漸恢復正常，肝酶恢復正常，但也有例外，應予警惕，文獻報道1例分娩后病情加重，經新鮮冰凍血漿交換療法才使患者轉危為安。

2　結果

24例HELLP綜合征均行剖腹產終止妊娠，2例死亡，其中新生兒死亡1例，胎死宮內1例。無孕產婦死亡，住院時間7～20 d。

3　討論

HELLP綜合征起病較慢，病情呈進行性加重，典型表現為溶血性貧血（H）、肝轉氨酶（GPT）升高（EL）、血小板減少（LP），也有報道僅有GPT升高、血小板減少及周圍血涂片異常的不完全性HELLP綜合征。臨床特征為惡心、右上腹痛、嘔吐、右上腹壓痛、黃疸、出血、肝大等。早期診斷此病主要依賴于實驗室檢查。

HELLP綜合征發病急而重多發生在孕晚期。80%～90%的病人在妊高征的基礎上，突訴上腹部或右上腹部疼痛和頭痛，伴有惡心嘔吐等消化道癥狀和倦怠感。體檢發現黃疸、貧血貌、外周水腫和舒張壓＞14.7 kPa（110 mm Hg）。若上腹壓痛與牙齦出血、嘔血、尿血或便血同時發生，應警惕HELLP綜合征并發肝被膜下血腫破裂的可能。外周血涂片中出現三角形、淚滴形、頭盔形等異形紅細胞，同時伴有血紅蛋白降低和膽紅素（主要是間接膽紅素）增高、肝酶升高，包括ALT、AST和乳酸脫氫酶（LDH），可高過正常妊娠值的3倍標準差。而血小板則＜100×10 9/L，甚至＜50×10 9/L；纖維蛋白原量不降低，凝血酶原時間和凝血活酶時間正常，3 P試驗陰性；尿蛋白（++）以上，嚴重者可有血紅蛋白尿 ［3］。B超檢查發現肝實質右上方有多個光亮回聲的包塊（可能為門脈周圍壞死和出血），也可發現肝內或被膜下有血腫形成。經腹主動脈泛影葡胺造影、腹部CT或MRI檢查，發現 HELLP綜合征患者的肝動脈明顯攣縮；肝活檢發現含動脈血管的肝纖維囊處及其周圍有出血與栓塞征象；竇狀隙內有纖維蛋白沉著。

對子癇前期的患者應提高警惕，一旦有所懷疑，盡早作實驗室檢查，盡快作出診斷，是改善母兒預后最有效的辦法。積極治療子癇前期，防止子癇前期發展至關重要，解痙、擴容、適時終止妊娠；控制出血癥狀；減少血小板聚集、消耗；提高血小板數量。預后取決于疾病的早期診斷、早期治療。多數病例終止妊娠后病情迅速好轉。血小板計數在產后會有一個急速下降和逐漸上升的過程，產后3 d開始上升，產后6 d可達100×10 9/L。如果在產后4 d仍不上升，常常預示疾病的預后不良，可能有多器官的損害。子癇前期和HELLP綜合征患者再次妊娠時發生此病的風險明顯升高，子癇前期可達42%～43%，HELLP綜合征可達19%～27%，同時，前次妊娠發病若早于32周，再發風險會更高。所以HELLP綜合征患者可否再次懷孕需要慎重評估和考慮。