經皮腎鏡治療腎結石

【摘要】目的　分析腎結石應用微創經皮腎鏡取石術治療的臨床效果。方法　選取2013年10月～2014年10月間我院收治的腎結石患者37例，對照組應用傳統經皮腎鏡取石術治療，觀察組應用微創經皮腎鏡取石術治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組術中出血、手術時間、住院時間少于對照組，結石取凈率高，并發癥少，兩組患者臨床療效差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 腎結石應用微創經皮腎鏡取石術治療出血少、瘢痕細、損傷輕，效果良好，安全性高，切實可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.081

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫院

Study on Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Kidney Stones

YANG Xiaodong　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy in treatment of kidney stones is to be analyzed. Methods　Choose 37 kidney stone patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014. Patients in control group are given conventional percutaneous nephrolithotomy treatment，while patients in study group are given minimal invasive percutaneous nephrolithotomy treatment; and then compare treatment efficacy of the two groups. Results The result shows that the bleeding amount，operation time，hospitalization time of patients in study group are less than patients in control group; and in addition，patients in study group has a higher kidney stone clearance rate than control group; there is a clinical treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion　Minimal invasive percutaneous nephrolithotomy has advantages of few bleeding，minimal wound，and mild damage; it is of efficacy and safety in treatment of kidney stones; such a practical treatment approach is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Minimal invasive percutaneous nephrolithotomy，Conventional percutaneous nephrolithotomy，Kidney stones

目前，經皮腎鏡取石術已經成為腎結石治療的首選術式，然而傳統經皮腎鏡取石術對腎實質造成的損傷大、操作難度大、并發癥多，使其臨床推廣受限。近年來，微創經皮腎鏡取石術憑其損傷小、痛苦輕、并發癥少的優勢應用廣泛。我院對2013年10月～2014年10月間收治的37例腎結石患者分別采取微創經皮腎鏡取石術與傳統經皮腎鏡取石術治療，取得理想效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年10月間我院收治的腎結石患者37例，分為兩組。觀察組22例，男9例，女13例，平均年齡（44.15±2.88）歲，平均病程（1.53±0.18）年；對照組15例，男7例，女8例，平均年齡（43.41±2.76）歲，平均病程（1.31±0.72）年。19例單發結石，18例多發結石。23例單側結石，14例雙側結石。結石直徑：1.2～6.0 cm，平均（3.05±1.88）cm。臨床表現：尿路刺激、血尿、腰部疼痛。兩組患者病程、年齡與臨床表現等一般資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

觀察組采取微創經皮腎鏡取石術，方法如下。選擇全麻，取截石位，將F 5輸尿管的導管逆行插入，置入氣囊導尿管，選擇俯臥位，墊高腰部，取11肋下于肩胛的下角線與腋后線間確定穿刺點。在B超監視下，注水于輸尿管的導管，造成腎盂擴張積水，向腎盞方向使用18 H的腎穿刺針進行穿刺，充分引出尿液，放置斑馬導絲，沿導絲由F 8向F 2逐層遞增，直至擴至F 16，建立取石通道。通過灌注泵順利沖出碎石屑，若結石直接不足0.5 cm直接用鉗夾住或用水沖出，若結石直徑在0.5 cm以上完全擊碎后再取出。檢查是否存在殘余結石，從腎盂插入雙J管，置入F 16當作腎造瘺管。術后休息3 d，通過X線平片檢查是否取凈結石，取凈5 d后拔出腎造瘺管，若有殘余結石存在實行體外碎石 ［1］。對照組采取傳統經皮腎鏡取石術，按照常規方法進行操作。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　手術情況

觀察組術中出血（114.5±32.6）ml、手術時間（1.14±0.08）h、住院時間（10.0±2.1）d；對照組術中出血（519.2±73.1）ml、手術時間（2.43±0.55）h、住院時間（23.6±3.7）d，兩組患者手術情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　治療效果

觀察組結石取凈率95.45%（21/22），并發癥發生率9.09% （2/22）；對照組結石取凈率80.00%（12/15），并發癥發生率20.00%（3/15），兩組治療效果差異顯著，有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

腎結石通常應用傳統經皮腎鏡取石術治療，但是此種術式造成的通道擴張大，可對葉間血管造成損傷，致使腎盞頸撕裂引發大出血，留下的瘢痕較大，而且若腎鏡較粗則難以穿過腎盞頸，導致腎盞結石難以取凈，影響治療效果。牛超 ［2］的報道提出，腎結石應用微創經皮腎鏡取石術治療創傷小，僅需切開皮膚1.0 cm左右，減少手術期間的出血可能，而且手術不會影響腎功能，可以預防多種并發癥出現。細小的輸卵管鏡能夠達到大部分的腎盂部位與腎盞部位，尤其是腎鏡難以到達的位置，有利于結石清除率的提高，提高臨床療效。本研究中，應用微創經皮腎鏡取石術治療的觀察組術中出血（114.5±32.6）ml、手術時間（1.14±0.08）h、住院時間（10.0±2.1）d顯著優于應用傳統經皮腎鏡取石術治療的對照組（519.2±73.1）ml、（2.43±0.55）h、（23.6±3.7）d，觀察組結石取凈率（95.45%）與對照組（80.00%）相比明顯較高，兩組患者手術情況差異有統計學意義（P＜0.05）。說明微創經皮腎鏡取石術治療腎結石可以減少術中出血，縮短手術時間與住院時間，有效清除結石，臨床療效顯著優于傳統經皮腎鏡取石術，與牛超報道類似。此外，有報道表明出，微創經皮腎鏡取石術并發癥的發生率在5%～14%之間 ［3］，本研究中，觀察組并發癥發生率（9.09%）顯著低于對照組（20.00%），與臨床報道一致。胸腔積液、腸管損傷、感染、出血、腹腔積液為臨床多發的并發癥，其中以出血最為嚴重，臨床中需要及時給予抗炎與輸血治療，及時處理并發癥，促進微創經皮腎鏡取石術的廣泛應用。綜上所述，腎結石應用微創經皮腎鏡取石術治療出血少、瘢痕細、損傷輕，效果良好，安全性高，切實可行。