淺析基層醫院手衛生管理中存在的問題與對策

【摘要】目的　淺析基層醫院手衛生管理中存在的問題，并制定相關對策提高醫務人員的防范意識，做好手衛生的管理工作。方法 以隱蔽式現場調查及問卷調查形式相結合，分析我院臨床科室醫務人員的手衛生管理執行情況。結果　（1）醫師。在與不同患者進行接觸間洗手率60.2%；處理污染物后洗手率為78.5%、無菌操作前洗手率為90.7%、手衛生知識知曉率為75.4%。（2）護士。在與不同患者進行接觸間洗手率74.6%；處理污染物后洗手率為95.9%、無菌操作前洗手率為70.7%、手衛生知識知曉率為60.4%。結論 我院需加強手衛生管理制度，提高醫務人員的防范意識，改善設施，增加基層醫院手衛生管理的執行度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.171

作者單位：730311 甘肅省蘭州市蘭州新區秦川中心衛生院

The Problem and Countermeasure in the Hand Hygiene Management in Hospitals

YANG Jiangrong Qinchuan health center in Lanzhou new area in Lanzhou City, Lanzhou 730311，China

【Abstract】Objective To investigate the problem and countermeasure in the hand hygiene management in hospitals. Methods To analyze the problem and countermeasure in the hand hygiene management in hospital using concealment type field investigation and questionnaire survey. Results （1）The hand washing rate in doctors was 60.2% when contacting with different patients, 78.5% after disposing pollutant, 90.7% before aseptic technique and the awareness rate of hand hygiene knowledge was 75.4%.（2）The hand washing rate in nurses was 74.6% when contacting with different patients, 95.9% after disposing pollutant, 70.7% beforeaseptic technique and the awareness rate of hand hygiene knowledge was 60.4%. Conclusion We need to strengthen the management of hand hygiene system, improve the awareness in medical staff's, improve facilities and strengthen the execution of hand hygiene management in primary hospital.

【Key words】 Primary hospital, Hand hygiene management

手衛生包括醫務人員洗手、衛生手消毒與外科手消毒三項內容。嚴格執行手衛生管理制度可有效預防院內感染 ［1］。基層醫院在手衛生管理制度的執行上存在一定欠缺，這主要與基層醫院設施不完善、人手不足、工作繁忙等原因有關。在此次調查中，筆者就基層醫院手衛生管理中所存在的問題及對策進行探討。具體情況如下：

1　資料與方法

1.1　調查資料

抽取我院臨床科室120例醫護人員作為調查對象，其中醫生57例、護士63例。

1.2　方法

此次采用隱蔽式調查及問卷調查的方式了解醫務人員衛生洗手執行率及對手衛生知識的知曉率。具體如下：（1）安排2名調查員對被調查者進行檢查，調查過程中應隱蔽，記錄醫護人員的洗手執行情況。（2）集中被調查者，發放院內自行設計的問卷調查表，表內內容包括被調查者姓名、年齡、性別、職業、手衛生知識客觀選擇題等，了解醫護人員對于手衛生知識的了解程度。受調查者需在30 min內完成表上內容，并由調查員統一收集整理。

1.3　統計學處理

以SPSS 13.0對此次所得數據進行分析處理，組間比較采用χ 2檢驗。P＜0.05時差異具有統計意義。

2　結果

2.1　醫師

在與不同患者進行接觸間洗手率60.2%；處理污染物后洗手率為78.5%、無菌操作前洗手率為90.7%、手衛生知識知曉率為75.4%。

2.2　護士

在與不同患者進行接觸間洗手率74.6%；處理污染物后洗手率為95.9%、無菌操作前洗手率為70.7%、手衛生知識知曉率為60.4%。

3　討論

手衛生管理是臨床多項衛生管理中較為重要的一項內容，有報道顯示，我國院內感染率平均約在6%左右，死亡率為70%左右，而因醫護人員手傳播細菌造成的院內感染則高達30% ［2］。因此，加強手衛生管理對與預防院內感染具有重要意義。筆者發現，基層醫院手衛生管理中存在一定的問題，而問題的根本在于醫護人員對于手衛生知識知曉率不足及因工作繁忙等。在此次調查中，有部分醫護人員在對患者進行診斷時不洗手，而是直接進行診斷，這存在著一定的感染幾率。此外，醫護人員在對患者進行血壓測量、脈搏測量等時，并不意識到這可能引發感染，因此在診斷中不洗手。這些調查結果均可有效說明基層醫院的醫護人員對于手衛生管理的認知程度不夠。除此以外，筆者對其他原因進行總結：（1）基層醫院醫護人員人手不足，醫師、護理人員每日處于繁忙的工作狀態中。（2）在隱蔽式調查中，調查人員反映到有部分醫師或護理人員會以帶手套的方式代替洗手。其實這是錯誤行為。手套雖可避免醫師或護理人員的手部被患者血液或其他分泌物所污染，但這可增加患者的感染幾率。此外，在診斷過程中可能出現手套破損等情況，這可增加對醫護人員造成感染的幾率。（3）洗手不規范或帶有應付心理。（4）不愿意使用速干手消毒劑。在調查中，筆者還了解到部分醫護人員不愿意甚至拒絕使用速干手消毒劑，醫護人員多認為這種洗手劑含有較多的化學成分，長期使用將損傷手部皮膚 ［3］。（5）基層醫院的設施不完善。

通過對上述原因進行分析，筆者制定了相關的改善對策，具體如下：（1）加強健康教育。積極向醫護人員講解手衛生管理的重要性，提高醫護人員的責任心。對于新上崗的醫護人員，需將強對其進行手衛生管理制度的培訓，并定期對醫護人員進行考核，提高醫護人員的執行率。（2）告知醫護人員速干手消毒劑主要成分為乙醇，通過消毒劑進行手部清潔簡單迅速，且手消毒劑內含有護膚成分，不會對手部皮膚造成的損傷。鼓勵積極的進行手部清潔，養成良好的洗手習慣。（3）完善洗手設施。利于手衛生管理制度的執行。

綜上所述，工作繁忙、缺乏對手衛生知識的了解、缺乏安全意識、洗手設施不完善是導致醫務人員執行手衛生管理的主要原因。因此基層醫院需提高醫護人員的防范意識，加強手衛生管理制度，降低院內感染的發生幾率。在本文中，我院通過健康教育、推廣速干消毒洗手液的使用及盡量完善醫院洗手設施等方面改善手衛生管理中所存在的問題。