老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉分析

【摘要】目的　對(duì)老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉方法以及麻醉效果進(jìn)行分析。方法 選取于2014年2月～2015年2月在我院住院治療的45例老年急腹癥手術(shù)患者的臨床資料以及麻醉資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)麻醉方式、麻醉效果以及安全性進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果　硬膜外麻醉和氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方法血壓波動(dòng)較大，氣管內(nèi)全麻的麻醉方法血壓無明顯波動(dòng)，本組45例患者中均無死亡病例，無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，麻醉有效率達(dá)100%。結(jié)論 在對(duì)老年急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候要對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行嚴(yán)格掌握，然后選擇適宜的麻醉方式能夠避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。【關(guān)鍵詞】老年急腹癥；手術(shù)；麻醉

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.166

作者單位：155100 雙鴨山煤炭總醫(yī)院

Analysis of Anesthesia for Elderly Patients With Acute Abdomenoperation

SHAO Wei Shuangyashan Coal General Hospital, Shuangyashan 155100, China

【Abstract】Objective To analyze the surgery anesthesia method and its effect in treatment of elderly patients with acute abdomen. Methods 45 elderly patients with acute abdomen from February 2014 to February 2015 were selected as research subjects. The clinical data and anesthesia information were collected. And then made a summary of anesthesia method, anesthesia effect and the safety of anesthesia. Results The epidural anesthesia and endotracheal anesthesia combined with epidural anesthesia methods were liable to evoking significant fluctuations in blood pressure. The endotracheal anesthesia was not appearing this situation. There was no case of death to be found of all 45 patients and no serious anesthesia complication was occursed. The effective rate of anesthesia was 100%.　Conclusion It is suggested to have a good mastery of acute abdomen patients’ condition when give them anesthesia. Choose the suitable way of anesthesia can avoid or reduce the occurrence ofcomplications.

【Key words】 Elderly patients with acute abdomen, Surgery, Anesthesia

老年急腹癥的主要特征是急性腹痛，并且經(jīng)常伴有急性全身癥狀，屬于一種多發(fā)病，此病的特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病情重以及病因復(fù)雜等 ［1］。急腹癥手術(shù)是臨床治療急腹癥的一種常用的外科方法，為了對(duì)老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉方法以及麻醉效果進(jìn)行分析，本文選取于2014年2月～2015年2月在我院住院治療的45例老年急腹癥手術(shù)患者麻醉方法以及麻醉效果進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年2月～2015年2月在我院住院治療的45例老年急腹癥手術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，其中有男性患者25例，女性患者20例；年齡62～86歲，平均年齡（64.8±4.4）歲；急腹癥類型：4例膽道疾病，15例消化性潰瘍并穿孔，4例腸梗阻，10例急性闌尾炎，3例結(jié)腸癌破裂并急性腹膜炎，7例上消化道出血，2例外傷性腹腔臟器破裂；合并癥：12例患者合并有高血壓病，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有慢支肺氣腫，9例患者合并有糖尿病，4例患者合并有電解質(zhì)紊亂。

1.2　方法

對(duì)45例老年急腹癥均采取手術(shù)治療，根據(jù)患者的體制以及臨床癥狀選擇合適的麻醉方式，手術(shù)期間對(duì)患者的生命體征以及臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。以下對(duì)幾種麻醉方法進(jìn)行介紹。

1.2.1　硬膜外麻醉 將1.6%利多卡因和0.15%布比卡因混合成5～15 ml的混合液，在患者T 8～L 2椎間隙進(jìn)行穿刺，然后硬膜外用藥，達(dá)到手術(shù)需要的麻醉平面后停止用藥。然后每隔40～50 min加用3～5 ml的混合液維持麻醉效果，并且在手術(shù)中用面罩給患者供氧 ［2］。為了使患者保持安靜，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況采用40～80 μg/（kg?min）的依托咪酯和0.5～1 mg/kg的杜冷丁對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。硬膜外麻醉的麻醉方式適用于ASAⅠ～Ⅱ級(jí)以及身體狀況、血液循環(huán)以及呼吸功能均良好的急腹癥手術(shù)患者，本組中有22例患者實(shí)施硬膜外麻醉。

1.2.2　氣管內(nèi)全麻 用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)采，在手術(shù)過程中進(jìn)行誘導(dǎo)插管以及機(jī)械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥。氣管內(nèi)全麻的麻醉方式適用于ASAⅢ～Ⅳ級(jí)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間長并且手術(shù)復(fù)雜，病情危急的急腹癥手術(shù)患者，本組中有7例患者實(shí)施氣管內(nèi)全麻。

1.2.3　氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉 在患者T 8～L 2椎間隙進(jìn)行穿刺，然后采用1.5%利多卡因硬膜外用藥，達(dá)到手術(shù)需要的麻醉平面后進(jìn)行全麻，麻醉誘導(dǎo)采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2 ～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨，在手術(shù)過程中進(jìn)行誘導(dǎo)插管以及機(jī)械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥。為了維持硬膜外鎮(zhèn)痛，在手術(shù)中要每隔40～50 min采用3～5 ml的0.3%羅哌卡因來進(jìn)行硬膜外注射 ［3］。氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方式主要使用于ASAⅡ～Ⅲ級(jí)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，需要具有較好的鎮(zhèn)痛效果以及較好的肌松效果的患者，本組中有16例患者采用氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在本次研究中45例老年急腹癥患者均已成功完成手術(shù)，但在手術(shù)過程中患者均出現(xiàn)了不同程度的功能紊亂，血壓高于術(shù)前20%的分別是采用硬膜外麻醉的22例患者中有7例（占比31.8%），采用氣管內(nèi)全麻的7例患者中有1例（占比14.3%），采用氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的16例患者中有6例（占比37.5%）；血壓低于術(shù)前20%的分別是采用硬膜外麻醉的22例患者中有8例（占比36.4%），采用氣管內(nèi)全麻的7例患者中無血壓低于術(shù)前20%的患者，采用氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的16例患者中有例（占比25%），則硬膜外麻醉和氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方法血壓波動(dòng)較大，氣管內(nèi)全麻的麻醉方法血壓無明顯波動(dòng)。本組的45例老年急腹癥患者均無死亡病例，無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，麻醉有效率達(dá)100%。

3　討論

急腹癥主要指的是腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后的臟器或者組織產(chǎn)生了急劇的病理變化，從而導(dǎo)致出現(xiàn)以腹部為主要癥狀和體征，急腹癥屬于伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征 ［4］。急腹癥手術(shù)是臨床治療急腹癥的一種常用的外科方法，由于老年人的體質(zhì)較弱，所以選擇一種合適的麻醉方式具有十分重要的意義 ［5］。在本次研究中，對(duì)我院收治的45例老年急腹癥患者根據(jù)患者的病情選擇麻醉，結(jié)果顯示，硬膜外麻醉和氣管內(nèi)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉方法血壓波動(dòng)較大，氣管內(nèi)全麻的麻醉方法血壓無明顯波動(dòng)，本組45例患者中均無死亡病例，無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，麻醉有效率達(dá)100%。實(shí)踐證明，在對(duì)老年急腹癥手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候要對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行嚴(yán)格掌握，然后選擇適宜的麻醉方式能夠避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。