CT與核磁共振在股骨頭壞死診斷中的應用價值比較

【摘要】目的　探究CT與核磁共振在股骨頭壞死診斷中的應用價值。方法 選取股骨頭壞死患者64例，隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組采用CT檢查，觀察組采用核磁共振檢查。結果　觀察組患者陽性檢出率高于對照組。結論 采用核磁共振診斷股骨頭壞死，陽性檢出率高。【關鍵詞】股骨頭壞死；CT；核磁共振

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.164

作者單位：134300 吉林省白山市中心醫院CT室

Comparison of CT and MRI Application Value in the Diagnosis of Femoral Head Necrosis

LI Shaoye Baishan Central Hospital of Jilin Province，Baishan 134300，China

【Abstract】Objective To explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of femoral head necrosis.Methods 64 patients with avascular necrosis of the femoral head were randomly divided into control group and observation group with 32 cases in each group，the control group received CT examination，the observation group received MRI. Results The positive rate of the patients in the observation group were significantly higher than those in control group. Conclusion Using magnetic resonance imaging diagnosis of avascular necrosis of the femoral head，high positive rate.

【Key words】Avascular necrosis of the femoral head，CT，Nuclear magnetic resonance

股骨頭壞死是臨床常見骨關節疾病，最開始多發生在股骨頭負重區域 ［1］，隨著病程的延長，患者股骨頭結構易改變，形成關節炎癥和功能障礙等 ［2］，所以及早發現，及早診斷和治療是減輕患者關節應力的關鍵。為研究股骨頭壞死的最佳診斷方法，我院選取64例患者，分別采用CT掃描與核磁共振方法進行檢查，結果發現核磁共振診斷骨頭壞死價值更高，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院于2014年6月～2015年3月收治的股骨頭患者64例，均符合臨床中關于股骨頭壞死的診斷標準 ［3］；將患者隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組中男21例，女11例，年齡（39.6±5.2）歲，病程（14.7±3.6）個月，觀察組中男22例，女10例，年齡（39.8±5.6）歲，病程（14.4±4.3）個月；兩組患者性別、年齡及病情等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2　方法

對照組采用CT檢查：取仰臥位，利用CT掃描儀（可選雙層螺旋CT掃描儀）對患者進行平掃，掃描層厚根據實際病情進行調整，最多可至20 mm，層與層之間的距離可至10～15 mm，對患者病灶區進行重點掃描，掃描厚度可取5 mm或作加層掃描。觀察組采用核磁共振檢查：取仰臥位，通過臨床核磁共振儀器和體線圈對患者進行檢查，行成像處理，核磁共振儀器掃描層厚可至9 mm，對患者病灶位置采用4 mm薄層掃描或采用加層掃描。觀察比較采用不同檢查方法的兩組患者股骨頭壞死檢出情況。

1.3　股骨頭壞死病情分期

根據患者髖關節評分差異和ARCO分期等級，將股骨頭壞死患者病情分為4個級別：Ⅰ級：CT、核磁共振以及X線均可檢出異常；Ⅱ級：CT、核磁共振以及X線均可檢出異常，股骨頭形態無異樣；Ⅲ級：僅X線檢查顯示股骨頭輕微塌陷；Ⅳ級：僅X線檢查顯示股骨頭嚴重塌陷甚至變平。

1.4　統計學分析

利用統計學軟件SPSS 10.0對本次研究所收集數據進行分析，計數資料采用χ 2檢驗，用百分比表示，P＜0.05為兩組數據比較差異有統計學意義。

2　結果

2.1　陽性檢出率

經過核磁共振檢查，觀察組患者中檢出陽性27例，陽性檢出率為84.4%；對照組患者中檢出陽性21例，陽性檢出率為65.6%；兩組患者陽性檢出率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　病情分期診斷結果

觀察比較兩組患者病情分期診斷結果，觀察組患者中檢出：Ⅰ級11例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例；對照組患者中檢出Ⅰ級12例，Ⅱ級8例，Ⅲ級1例，Ⅳ級0例；兩組患者病情分期診斷結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

股骨頭壞死是一個持續演變過程，主要是指患者發病最初可在應力作用下使壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程 ［3］；股骨頭壞死病因主要有兩種，其一為發生在股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，壞死多發生在患者骨折愈合后或負重行走后，其二為骨組織自身病變，如臨床中常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時形成骨組織的再生修復能力障礙。股骨頭壞死患者常見癥狀為疼痛，多發生在髖關節、大腿近側，可放射至膝部，疼痛感可以因壞死組織—修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛等，且隨著病情的演變和損傷—修復過程的繼續，易導致患者股骨頭結構發生變化，造成股骨頭塌陷、變形以及關節炎癥和功能障礙等，嚴重影響患者正常生活和工作。臨床中對股骨頭壞死的檢查診斷多采用CT、核磁共振以及X線影像學檢查等，CT掃描多用于早期患者的臨床檢查，CT片可表現為正常，能夠顯示新月征為3層結構：中心死骨，中間被骨吸收帶環繞，最外周為新生骨硬化骨，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測具有重要意義；核磁共振能夠早期發現骨壞死灶，可在CT和X線發現異常前作出診斷，其多樣信號的改變能夠反映不同層面病變組織的代謝水平，T 1加權像多為低信號，T 2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號病變組織多為纖維化，硬化骨；此檢查方法對骨內感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對骨挫傷、關節內軟骨、韌帶、半月板以及滑膜和滑液囊等病變及骨髓病變具有較高診斷價值。

總之，股骨頭壞死采用核磁共振檢查，患者陽性檢出率和確診率高，診斷結果科學、可靠，可作為股骨頭壞死臨床診治的重要依據。