卡托普利聯合尿毒清顆粒對糖尿病腎病蛋白尿的影響

【摘要】 目的 觀察卡托普利聯合尿毒清顆粒治療糖尿病腎病的臨床效果及對蛋白尿的影響。方法 將我院自2013年12月～2014年8月收治的糖尿病腎病患者63例隨機分為兩組。其中對照組30例在降糖、降壓、對癥治療的基礎上加用卡托普利治療；聯合組33例則服用卡托普利的同時服用尿毒清顆粒。治療時間為1個月。觀察和比較兩組治療前后的血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白變化。結果　血肌酐同期兩組比較或同組治療前后比較均無差異（P>0.05）。治療后聯合組24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均降低較對照組變化更顯著（P<0.05）結論卡托普利聯合尿毒清顆粒可以減小患者腎功能衰竭的危險因素，為延緩腎衰竭提供有利條件。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.146

作者單位：1 163316 黑龍江省大慶市人民醫院腎內科2 163319大慶，黑龍江八一農墾大學

Efficacy on Captopril Combined With Uremic Clearance Granule for Treating Proteinuria in Patients With Diabetic Nephropathy

LI Pengfei 1　WANG Haidong 1　ZHANG Ling 1　LI Liyang 2HUANG Cheng 1　MA Yanhui 1　1 The Department of Nephrology，Daqing people's Hospital，Daqing 163316，China，2 Heilongjiang Bayi Agricultural University，Daqing 163319，China

【Abstract】Objective To observe the efficacy on captopril combined with uremic clearance granule for treating proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Methods 63 cases with diabetic nephropathy from December 2013 to Augest 2014 were randomly divided into two groups in our hospital. 30 cases in control group treating with captopril therapy based on blood glucose and blood pressure，symptomatic treatment. 33 cases in combination group took captopril and uremic clearance granule. Treatment time was 1 months. Serum creatinine，24h urinary albumin，24 h urine total protein were tested before and after treatment. Results Serum creatinine compared showed no significant difference （P>0.05）. The combination group 24h urinary albumin and 24h urine total protein were lower than in the control group after treatment （P<0.05） . Conclusion The risk factors of captopril combined with uremic clearance granule can be reduced in patients with renal failure，provide favorable conditions for delaying renal failure.

【Key words】Diabetes nephropathy，Captopril，Uremic clearance granule，Proteinuria

糖尿病腎病是指糖尿病患者繼發腎臟微血管病變，長期高糖血癥導致腎臟高灌注、高濾過，繼而促進各種獨立危險因子的增加，結合一定的遺傳因素，導致糖尿病腎病患者尿蛋白增加、腎功能下降?，F臨床常用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑控制糖尿病腎病患者的尿蛋白水平。我院在此基礎上加用尿毒清顆粒，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將我院自2013年12月～2014年8月收治的糖尿病腎病患者63例隨機分為兩組。對照組30例，其中男18例、女12例，年齡42～78歲，平均年齡（58.7±12.3）歲，病程3個月～19年，平均（7.5±2.2）年；合并高血壓9例，冠心病5例。聯合組33例，其中男17例、女16例，年齡45～77歲，平均年齡（63.2±9.4）歲，病程3個月～17年，平均（8.9±2.8）年；合并高血壓12例，冠心病6例。

1.2　治療方法

兩組患者均給予華法林或低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集治療，口服二甲雙胍或皮下注射胰島素降糖，將空腹血糖控制在6.66 mmol/L以下（合并高血壓或冠心病患者控制住7.77 mmol/L以下），餐后血糖控制在7.77 mmol/L以下（合并高血壓或冠心病患者控制住8.88 mmol/L以下）；他汀類藥物降脂，膽固醇不高于2.6 mmol/L，體重指數不高于28 kg/m 2。如患者高血壓舒張壓≥80 mm Hg和（或）收縮壓≥130 mm Hg時應聯合應用除卡托普利以外的降壓藥，積極處理患者的電解質紊亂、感染等并發癥。兩組均給予卡托普利20 mg口服，1次/d；聯合組加用尿毒清顆粒1袋/次，4次/d。此外對患者進行糖尿病、腎病健康教育，指導患者少吃多餐結合低鹽、低糖、低磷、優質低蛋白飲食和適當運動。治療時間為1個月。記錄兩組治療前后的血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值。

1.3　統計學方法

本研究所有數據均通過SAS9.3統計學軟件處理。血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值等值擬符合t分布，采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組治療前血肌酐（142.5±36.8） μmol/L、24 h尿微量白蛋白（407.4±116.3） mg/L、24 h尿蛋白（1.85±0.66） g/L，治療后分別為（128.7±37.6） μmol/L、（188.2±64.6） mg/L、（0.95±0.31）g/L。聯合組治療前血肌酐（156.6±44.9） μmol/L、24 h尿微量白蛋白（453.1±101.6） mg/L、24 h尿蛋白（2.11±0.87） g/L，治療后分別為（135.3±33.7） μmol/L、（86.3±32.5） mg/L、（0.53±0.17）g/L。血肌酐同期兩組比較或同組治療前后比較均無差異（P＞ 0.05）。兩組治療后24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均有明顯降低（P＜0.05），且聯合組較對照組變化更顯著（P＜0.05）。

3　討論

卡托普利是舒張外周血管藥物，其可降低腎血管阻力，增加腎血流量 ［1］，改善腎小球高灌注、高濾過狀態。尿毒清顆粒是由大黃、黃芪、桑白皮、苦參、丹參、白術、茯苓等中草藥采用現代工藝制成的重要復方劑 ［2］。中醫認為該方劑健脾益腎、通腑降濁、活血化瘀 ［3］?，F在研究發現，尿毒清顆?？梢越档屠夏晏悄虿∧I病患者的內皮素、血管內皮生長因子，增強外周動脈內徑舒張功能，升高一氧化氮水平，從而起到保護內皮細胞的作用 ［4］。尿毒清顆粒還可抑制P-選擇素的表達，從而緩解糖尿病患者的血小板活化狀態，延緩腎功能的衰減 ［5］。

本研究中聯合組治療前后24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值的變化優于對照組。提示卡托普利聯合尿毒清顆?？梢詼p小患者腎功能衰竭的危險因素。但本研究中兩組血肌酐水平相似，提示兩者聯用較單用卡托普利更有效保護腎小球濾過率，尚需長期跟蹤研究。