臨床藥師干預對普外科I類切口手術預防性使用抗生素的影響

【摘要】目的　評價分析臨床藥師干預對普外科I類切口手術預防性使用抗生素的影響。方法 將我院普外科2011年1月～2013年1月I類切口手術患者142例作為對照組（干預前），將2013年2月～2015年2月I類切口手術患者165例作為觀察組（干預后），對兩組患者抗生素的應用合理情況進行比較。結(jié)果　觀察組抗生素的使用率低于對照組抗生素的使用率，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）；觀察組首次用藥時間合理率高于對照組首次用藥時間合理率，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組抗菌藥物選擇合理率高于對照組抗菌藥物選擇合理率，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預能夠促進普外科I類切口手術合理的選擇使用抗生素的時機及使用抗生素的品種，有效的降低了抗生素的使用率，提高了臨床醫(yī)生對合理預防使用抗生素的認識，更加規(guī)范的應用抗生素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.139

作者單位：110006 沈陽，遼寧電力中心醫(yī)院

Clinical Pharmacist Intervention Effect of Prophylactic Use of Antibiotics for Type I Incision Operation in Department of General Surgery

ZHANG Yifeng Liaoning Electric Power Center Hospital，Shenyang 110006，China

【Abstract】Objective To evaluate and analysis the effect of the intervention of clinical pharmacists on prophylactic uses of antibacterial drugs in I type incision operation. Methods 142 cases patients with I type Incision operation in department of general surgery from January 2011 to January 2013 were regarded as control group（before the intervention）. 165 cases patients with I type incision operation from February 2013 to February 2015 were regarded as observation group（after the intervention）. To situation of using antibacterial drugs were compared between two groups. Results The usage rates of antibacterial drugs of observation group was lower than that of control group，there was significant difference between two groups（P<0.01）. The time for the first time to use the drugs of observation group was more reasonable than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. The choice of antibacterial drugs in observation group was more reasonable than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. ConclusionThe intervention of clinical pharmacists on prophylactic uses of antibacterial drugs in type incision operation can make a reasonable choice of the time to use and varieties of antibacterial drugs. The intervention of clinical pharmacists can reduce the usage rate of antibacterial drug and help the clinician to know how to reasonable preventive use of antibiotics. The method is conductive to use the antibiotics more standardized.

【Key words】 Intervention，General surgery，I type incision，Antibacterial

盡管I類切口手術預防性使用抗生素可能降低術后出現(xiàn)切口感染的風險，但是由于抗生素的濫用和不合理使用極易導致微生物對藥物產(chǎn)生耐藥性，嚴重的將會對整個人類社會的健康造成巨大的危險 ［1］。抗生素的合理使用作為一個公共衛(wèi)生問題已經(jīng)成為世界各國的共同關注的話題，合理的規(guī)范的應用抗生素成為臨床醫(yī)生和藥師工作的重點 ［2］。我國衛(wèi)生部相繼的出臺了《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》用于指導臨床抗生素的使用，我院2013年開始在普外科進行臨床藥師干預I類切口手術預防性使用抗生素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

以我院普外科2011年1月～2013年1月I類切口手術患者142例及2013年2月～2015年2月I類切口手術患者165例作為研究對象。前者作為對照組（干預前），乳腺良性腫瘤手術24例、甲狀腺手術29例、體表腫物手術33例、下肢靜脈曲張手術27例、腹股溝疝手術30例。后者作為觀察組（干預后），乳腺良性腫瘤手術34例、甲狀腺手術28例、體表腫物手術55例、下肢靜脈曲張手術28例、腹股溝疝手術20例。

1.2　干預方法

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、以及中華醫(yī)學會外科分會制定的《手術期預防應用抗菌藥物指南》 ［3］。由院藥事管理委員會領導，臨床科室和藥劑科聯(lián)合成立抗菌藥物使用干預小組，制定我院預防性使用抗生素實施規(guī)范和應用細則指導抗菌藥物的使用。

1.3　統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用率來表示，使用χ 2檢驗進行組間比較，P＜0.05為組間具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

對照組抗生素的使用率73.9%，觀察組抗生素的使用率24.2%，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；對照組首次用藥時間合理率64.8%、觀察組首次用藥時間合理率98.8%、兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；對照組抗菌藥物選擇合理率53.5%、觀察組抗菌藥物選擇合理率90.9%，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3　討論

抗生素的不合理使用不但浪費了藥物、提高了細菌的耐藥性，而且大大的增加了患者的經(jīng)濟負擔 ［4］。通過臨床藥師的干預，提高臨床醫(yī)生對抗生素使用的重視、同時掌握了I類切口手術預防用藥的相關指征。抗生素用藥指導原則提出：I類切口手術術中嚴格的執(zhí)行無菌操作原則并不需要術后預防使用抗生素，而存在免疫缺陷、涉及重要器官手術、長時間大范圍的手術以及高齡等高危因素的患者是預防應用抗生素的人群 ［5］。通過臨床藥師干預，本研究中I類切口抗生素的使用率明顯下降，達到了衛(wèi)生部規(guī)定的I類切口要求的抗生素的使用率低于30%的規(guī)定。球菌感染是普外科I類手術常見的污染細菌，因此青霉素、一代頭孢菌素是是預防應用的敏感藥物，而此類藥物的達到藥物最大濃度的時間為抗生素使用后的0.5 h、因此術前0.5～2 h為預防應用抗生素的最佳時間 ［6］。

綜上所述，臨床藥師干預能夠促進普外科I類切口手術合理的選擇使用抗生素的時機及使用抗生素的品種，有效的降低了抗生素的使用率，提高了臨床醫(yī)生對合理預防使用抗生素的認識，更加規(guī)范的應用抗生素。