30例支氣管擴張癥的臨床治療分析

【摘要】目的　探討支氣管擴張癥的臨床診斷及治療方法。方法　對2012年以來收治的30例支氣管擴張患者臨床診治資料進行分析。結果 30例患者經治療顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90%。結論 改善支氣管的廓清能力，應用抗生素，減少炎性反應，偶爾可考慮切除非常局限的病變部位。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.070

作者單位：151400黑龍江省安達市中醫院

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Bronchiectasis

CHENG Guixia　An Da City Central Hospital of Hei longjiang Province，Anda 151400 ，China

【Abstract】

Objective　The clinical diagnosis and treatment methods of bronchiectasis are to be analyzed. Methods　Analyze the diagnosis and treatment data selected from 30 patients who have been treated in hospital since from 2012. Results　Of all 30 cases of patients，19 cases are significantly effective，and 8 cases are effectual and the other 3 cases are unfruitful. The efficacy rate is up to 90% in total. Conclusion The way to cure bronchiectasis is to improve bronchial clearance ability and to use antibiotic to cure inflammation，and what’s more，it is suggested to occasionally consider the resection of a lesion that is limited to treatment.

【Key words】Bronchiectasis，Medical treatment，Antibiotics

支氣管擴張癥是一個籠統的術語，是指支氣管黏膜和支氣管壁結構受破壞后所導致的永久的局灶性的支氣管擴張，并且有慢性氣道炎癥引起的臨床癥狀，主要表現為咳嗽，經常伴有大量痰液 ［1］。支氣管擴張癥往往由感染引起，但也可以是由其他原因導致氣道結構破壞的結果。2012年1月～2014年6月收治的30例支氣管擴張患者臨床治療效果滿意現分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的30例支氣管擴張癥患者，其中17例，女13例，年齡24～68歲，平均年齡32歲。病程最短12天，最長32天，平均22天。經胸片及肺CT檢查確診，咯血量＜100 ml者23例，＞100 ml者7例。

1.2　方法

1.2.1　抗生素　支氣管擴張患者由于能致病的病原菌種類多、耐藥菌的存在、肺結構破壞、有些病原菌如銅綠假單胞菌有黏液的保護等因素造成抗生素選擇復雜，對重癥病人應規律行痰細菌學檢查，甚至考慮由支氣管鏡取標本。口服氟喹諾酮類藥物治療銅綠假單胞菌感染1～2個療程后即出現耐藥 ［2］。有證據表明連續或每月定時抗生素使用會獲益，包括癥狀減輕、膿性痰和酶含量減少、痰中細菌負荷減少、肺炎癥減輕和肺功能改善。支氣管擴張病人急性加重時治療時間較其他病人更長，但卻沒有有力的證據支持此方法。對重癥患者治療途徑也很重要，一般需靜脈用藥。有四項研究評估了霧化吸入妥布霉素的作用，結果顯示對部分病人有重大改善，細菌被清除。霧化吸入慶大霉素3天能減少痰量使痰液稀釋，從而改善肺功能。其他抗生素也能通過吸入給藥，這種途徑可能會變得越來越重要。大環內酯類藥物有免疫調節作用，阿奇霉素500 mg每周2次連用6個月能顯著減少急性發作次數。伊曲康唑可用于ABPA的治療。

1.2.2　物理療法　最佳痰清除法能使支氣管擴張患者受益。理療的好處在于不僅限于排痰，也要使痰量減少，從而改善病人生活質量。傳統的胸部叩打方法很大程度上已由機械胸部震動或經口呼氣末正壓設備取代。但至今尚缺乏循證醫學證據支持胸部理療或體位引流有效。高滲劑干粉甘露醇能改善氣管支氣管的清除能力，而高滲鹽水未特別在支氣管擴張患者中進行應用研究，但能改善正常對照、囊性纖維化和慢性支氣管炎的清除能力。

1.2.3　支氣管擴張劑　大多數支氣管擴張患者氣道可逆，故可應用支氣管擴張劑治療氣流阻塞。長效β 2受體激動劑已應用于支氣管擴張患者，但目前尚缺乏循證醫學證據支持。也無好的數據支持抗膽堿藥物在支氣管擴張的患者中應用。

1.2.4　抗炎藥物　口服糖皮質激素似乎可延緩囊性纖維化的進程但有較大副作用。無隨機試驗推薦在支氣管擴張患者中使用口服糖皮質激素。吸入糖皮質激素可能使痰量減少、改善肺功能，但也缺乏清楚的證據。白三烯受體阻滯劑能抑制中性粒細胞介導的炎癥，推測可能有效。其他非甾體類抗炎藥如吲哚美辛的治療作用不明顯，但布洛芬能抑制囊性纖維化患者的病情進展。

2　結果

2.1　療效評定標準

顯效：癥狀緩解，咯血消失；有效：癥狀緩解，咯血量明顯減少；無效：癥狀無緩解，咯血量較前無變化甚至加重者為無效。

2.2　治療結果

30例患者經治療顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90%。

3　討論

支氣管擴張癥發病率高的人群，常集中在呼吸系統感染率高和就醫條件差的地方。支氣管擴張與一系列的疾病有關。雖然百日咳與支氣管擴張的關系非常密切，百日咳病史具有重要的臨床意義，但許多呼吸道感染也與支氣管擴張有關，包括病毒感染，結核桿菌和非典型分枝桿菌感染，曲霉菌感染。影響免疫系統功能的疾病，例如先天性免疫功能缺陷綜合征、化療和白血病，都可導致支氣管擴張。外源性因素如吸入異物導致的阻塞性肺炎和氯氣暴露也已經證實是導致支氣管擴張的病因 ［3］。有些先天性的疾病也可引起支氣管擴張，如囊性纖維化、纖毛不動綜合征、馬方綜合征、α 1抗胰蛋白酶缺乏和軟骨異常。嚴重的風濕性疾病，包括類風濕關節炎、干燥綜合征、狼瘡以及復發性多軟骨炎，都可引起支氣管擴張。

改善支氣管的廓清能力，應用抗生素，減少炎性反應，偶爾可考慮切除非常局限的病變部位。各種胸部理療技術和設備可以用于支氣管擴張癥的治療。叩背、體位引流和輔助咳嗽設備是胸部物理治療的基本組成部分。黏液溶解劑如dornasea脫氧核糖核酸酶和乙酰半胱氨酸，可使分泌物變稀。對于病情急性加重的門診患者，抗生素治療應選用廣譜制劑，如左氧氟沙星。病情加重需要住院治療的患者，初始治療應給予廣譜抗生素，例如左氧氟沙星，并且一旦明確病原微生物診斷，就應調整抗生素治療方案。有文獻推薦抗生素的治療療程為7～10天，但就筆者個人的經驗認為，抗生素治療至少需要兩周，這樣臨床結果似乎更好。如何抑制和減少患者支氣管內長期存在的微生物負荷量是一個更困難的問題。減少呼吸道中的假單胞菌或嗜血桿菌屬，對于減少炎性介質的負荷量是有意義的。一個大規模的臨床調查數據表明，延長抗生素治療時間的好處并不明顯，但是這些試驗的差異較大，以致很難將這些數據整合在一起進行分析。對于肺結核、非典型分枝桿菌和變應性支氣管肺曲菌病（ABPA）患者有特殊的治療方案。吸入腎上腺皮質激素可以直接減少氣道炎癥，應用β受體激動劑對減少氣道炎癥也有幫助。給支氣管擴張患者應用小劑量的紅霉素治療，有利于減少氣道炎癥。吲哚美辛可減少炎癥介質。