ICU老年患者中心靜脈導管相關性血流感染的病原學分析

【摘要】目的　分析本院老年危重患者中心靜脈導管相關性血流感染的臨床特點、菌群分布及藥敏情況。方法　回顧性分析2012年1月～2014年1月沈陽市第四人民醫院ICU住院并留置深靜脈導管的136例老年患者資料，計算導管相關性血流感染發生率，分析菌群分布及藥敏情況。結果 136例患者導管感染發生率為3.82‰；病原菌檢出11株，分別為金黃色葡萄球菌3株、凝固酶陰性葡萄球菌1株、肺炎克雷伯桿菌2株、大腸埃希菌1株、銅綠假單胞菌1株、鮑曼不動桿菌1株、粘質沙雷菌1株、白色念珠菌1株。藥敏結果提示6株革蘭氏陰性菌耐藥性較高，分離的革蘭氏陽性菌為MRCN和MRSA，均對萬古霉素敏感。結論 在本次調查老年危重患者中心靜脈導管相關性感染中，病原菌以G桿菌為主，藥敏結果提示對常見抗菌藥物的耐藥性較高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.062

作者單位：110001 沈陽市第四人民醫院重癥醫學科

Analysis of Elderly Patients with ICU Central Venous Catheter Related Bloodstream Infection Pathogen

REN Zhihui　FENG Wei　Shenyang The Forth Hospital Of People，Shenyan 110001，China

【Abstract】

Objective　Analysis of clinical characteristics of catheter-related bloodstream infection in critically ill elderly patients in our hospital，flora distribution and drug sensitivity. Methods　A retrospective analysis of Fourth People's Hospital of Shenyang city in 2012 January to 2014 January ICU hospitalization and deep vein indwelling catheter in 136 cases of elderly patients with data，calculation of catheter-related bloodstream infection rate，analysis of flora distribution and drug sensitivity. Results　The incidence rate was 3.82 per thousand in 136 cases of patients with catheter infection; pathogenic bacteria were detected in 11 strains were 3 strains of Staphylococcus aureus，1 strains of coagulase negative staphylococcus，Klebsiella pneumonia 2 strains，1 strains of Escherichia coli，1 strains of Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter，Bauman 1 strains of Serratia marcescens 1 strains，1 strains of Candida albicans. The drug sensitivity results showed 6 strains of gram negative bacteriahad a high drug resistance，gram positive bacteria separation for MRCN and MRSA were sensitive to vancomycin. Conclusions　In the center of infection in patients with the survey of critical elderlyvenous catheter-related，pathogenic bacteria with G-bacilli，Yao Minresults suggest for higher resistance to common antimicrobial agents.

【Key words】Central venous catheter，Hospital infection

在重癥監護病房（Intensive care unit，ICU） ，中心靜脈導管在血流動力學監測、輸血、輸液、靜脈高營養、搶救等方面起到不可估量的作用 ［1］，然而隨之產生的導管相關并發癥也日益突出，尤其是導管相關性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection ，CRBSI）的發生，導致住院時間延長，住院費用大幅度增加，同時也增加了病死率。因此，了解CRBSI發生的相關因素，采取有效措施減少導管相關性感染十分重要。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2012年1月～2014年1月在我院ICU住院并留置深靜脈導管的136例患者資料進行研究，其中男76例，女60例，年齡68～91歲，平均78±10.86歲，部分病例有多部位留置。頸內靜脈78例，股靜脈12例，鎖骨下靜脈32例、PICC 22例。

1.2　方法

采用回顧性調查病例入住ICU日期、感染日期、拔除導管日期、致病菌、病原菌藥敏結果、預后。

1.3　診斷標準

導管相關性血流感染（CRBSI）的診斷依據2007年中華醫學會重癥醫學專業委員會指南診斷標準 ［2］。

1.4　感染率計算

感染率計算：導管相關性血流感染發生率＝感染患者數/總置管天數×1000。

2　結果

2.1　導管相關性血流感染發生情況

2012年1月～2014年1月ICU 共136例患者安置中心導管，總置管天數為2880 d，平均21.2 d。留置導管的136例患者中11例確診為CRBSI，導管相關性血流感染發生率：3.82‰。11例CRBSI 患者中，8例發生了膿毒癥，2例患者死亡，CRBSI 膿毒癥發生率72.7%，病死率18.2%。

2.2　導管相關感染的病原體種類

本研究確診的11例CRBSI 病例中，以G-桿菌感染為主，占54.5%，分別為肺炎克雷伯桿菌桿菌2例、大腸埃希菌1例、鮑曼不動桿菌1例、銅綠假單胞菌1例、粘質沙雷菌1例。其他病原體分別為金黃色葡萄球菌3例、凝固酶陰性葡萄球菌1例、白色念珠菌1例。

2.3　病原菌耐藥性分析

雖然本調查中引起CRBSI的菌株僅11株，但病原菌的耐藥情況比較嚴重。在分離出的病原體中，革蘭氏陰性桿菌占54.5%，對美羅培南、哌拉西林他做巴坦的敏感率較高，而對頭孢他定、環丙沙星、阿米卡星、頭孢噻肟均有較高的耐藥性。分離出的4株革蘭氏陽性球菌均為甲氧西林耐藥菌株，但對萬古霉素敏感。

3　討論

本研究調查導管相關性血流感染發生率為 3.82‰，與美國NNIS 2004 年公布的各科ICU 的導管相關性血流感染發生率為2.77‰ ～7.40‰ ［3］相一致，與英國2008年資料報道的發生率為平均 5.5‰ ［4］略有降低。

國外文獻資料報道，引起 CRBSI最常見的革蘭陽性球菌為MRCN和MRSA ［3-5］。但本研究顯示引起CRBSI 病原菌主要為G桿菌，可能與本研究對象年齡偏高，免疫功能低下有關。病原菌耐藥性方面，引起CRBSI的革蘭氏陰性桿菌的耐藥現象非常普遍，本研究藥敏提示碳青酶烯類和頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等酶抑制劑復合制劑仍對不動桿菌屬、腸桿菌科細菌具有較好的體外抗菌活性，可用于臨床治療。本調查結果顯示，CRBSI分離的革蘭氏陽性球菌為MRCN和MRSA，與國外文獻資料基本一致 ［3-5］。

導管相關血行感染與宿主因素、導管位置、導管類型、醫院規模、導管留置時間、 醫護人員在插管時是否無菌操作及插管后的護理密切相關。因此，醫院應加強對臨床醫護人員及實驗室人員的教育培訓，建立健全全程監控系統，規范操作，以降低感染的發生。