老年上消化道出血的臨床特點及治療

【摘要】目的　探討老年人上消化道出血患者的臨床特點及治療方法。方法　我院2012年1月至2013年12月收治的30例老年人上消化道出血患者臨床資料進行分析。結果 本組收治的30例老年人上消化出血患者中，胃潰瘍17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指腸潰瘍2例，胃癌3例，經內科治療均出血癥狀緩解。結論 老年消化性潰瘍病人易并發上消化道大出血，往往來勢兇猛且不易控制，必須分秒必爭及時準確地進行搶救。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.061

作者單位：151400 黑龍江省安達市醫院

The Clinical Features and Clinical Treatment of Upper Digestive Tract Hemorrhage in Elderly Patients

SHI Wenquan　The Hospital of An Da City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective　the clinical features and clinical treatment of upper digestive tract hemorrhage in elderly patients are to be analyzed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 30 elderly patients with upper digestive tract hemorrhage who are treated in hospital from january 2012 to december 2013.Results of all 30 elderly patients with upper digestive tract hemorrhage，there are 17 cases of gastric ulcer，6 cases of hemorrhage gastritis，2 cases of reflux esophagitis，and 2 cases of duodenal ulcer and the other 3 cases of gastric cancer. All patients’hemorrhage symptom has been alleviated after medical treatment.Conclusions Elderly patients with peptic ulcer are liable to suffering from digestive tract hemorrhage，which is often severe and hard to cure，therefore，it is a must to rescue the patients without delay and wait.

【Key words】Upper digestive tract hemorrhage，Elderly patients，Medical treatment

上消化道出血一般系指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、胰管和膽道）的出血，包括胃空腸吻合術后的空腸及吻合口潰瘍出血，是臨床常見而嚴重的癥候群，也是老年人內科重要急癥之一。是胃、十二指暢潰瘍最常見的并發癥。主要表現為黑糞或嘔血，嚴重者發生休克 ［1］。老年人上消化道出血起病急，要求醫生盡快判斷其病因，制定治療方案。選取我院2012年1月～2013年12月收治的30例老年人上消化道出血患者臨床資料進行分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的老年人消化道出血患者30例，其中男24例，女6例，年齡60～83歲，平均年齡70歲。首發癥狀黑便22例，嘔血4例，黑便伴嘔血4例，入院時呈休克狀態2例。全部病例均經胃鏡確診，并排除下消化道出血者。胃潰瘍17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指腸潰瘍2例，胃癌3例。

1.2　方法

1.2.1　做好緊急處理　大量出血的病人常可出現恐懼的心理狀態，此時須加以安慰，使其保持安靜。立即讓病人平臥，抬高下肢。嘔血者頭部側向一邊，保持呼吸道通暢。給氧。注意保暖。及時配血型和備血，立即建立靜脈通道，輸入代血漿、葡萄糖鹽水以及全血等，以盡快補充血容量。同時應注意測定中心靜脈壓。在足量補充血容量，血壓平穩后，應減慢輸液、輸血速度，以避免因輸血，輸液量過多而引起急性肺水腫。

1.2.2　合理使用止血藥物和措施　將8 mg去甲腎上腺素加入冰鹽水100 ml中，分次口服或灌腸，可使出血小血管收縮而止血，還可減少胃酸分泌。去甲腎上腺素加冰鹽水作胃管內注入后，應夾管20～30 min，以保證藥物效果，同時應注意不可過頻或過多使用，以免引起胃粘膜缺血、糜爛。一般每隔30～60 min用1次，重復3～4次仍無效者停用。臨床常用H 9受體阻斷劑，如西咪替丁，靜滴；或雷尼替丁，靜滴；或法莫替丁，靜滴，對消化性潰瘍出血治療效果較佳。質子泵抑制劑如奧美拉唑抑酸效果更強，療效更好，靜脈注射，當估計出血已停止即可改為口服。靜脈內給藥可使內臟小血管收縮而降低門靜脈血流量和壓力，常用于門脈高壓、食管-胃底靜脈曲張破裂出血 ［2］。一般以垂體后葉素靜注。對消化性潰瘍出血、急性胃黏膜病變出血等亦有效。加壓素也可通過經腹腔動脈造影的導管直接注入行介入治療。為減少不良反應，常與硝酸甘油等擴血管藥合用。可用硝酸甘油舌下含服，每1～2小時1次，或口服二硝酸異山梨醇酯。

1.2.3　補充容血　有體位性低血壓及休克時，于半小時內輸入生理鹽水或林格乳酸鹽液500 ml，使收縮壓提升到12～13.3 kPa （90～100 mmHg），尿量＞30 ml/小時。應盡可能根據中心靜脈壓調整輸液量，對老年患者尤為有利，避免輸液過多引起肺水腫。宜適量用膠體液，如全血、血漿等。根據估計的失血量決定補液量，如血紅蛋白低于70 g/L，收縮壓低于12 kPa（90 mm Hg），或估計血容量丟失30%以上時，應予以輸血。如已無活動性出血，每輸血400 ml可提高紅細胞比積約3%。庫血含氮量較多，用于肝硬化患者可誘發肝性腦病，應輸入新鮮血。有門靜脈高壓的患者，提防因輸血過急過多，而增加門靜脈壓力，激發再出血。防治代謝性酸中毒是搶救失血性休克的關鍵，可適當輸入碳酸氫鈉。

2　結果

本組收治的30例老年人上消化出血患者中，胃潰瘍17例，出血性胃炎6例，返流性食管炎2例，十二指腸潰瘍2例，胃癌3例，經內科治療均出血癥狀緩解。

3　討論

老年上消化道出血的特點，發病率與病死率高于青壯年組。文獻報道老年人上消化道出血的發病率為30 %～50 %，死亡率為27 %。病因以消化性潰瘍居首，其次為胃癌、糜爛出血性胃炎、門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂等。老年人上消化道出血前大多數無明顯的誘因和先兆癥狀，而突然發生嘔血和黑便。老年人對出血的應激反應性差，由于動脈硬化、動脈壁彈性差，故出血量大，持續時間長，易發生急性周圍循環衰竭。出血首發癥狀多種多樣，如嚴重貧血與休克表現可以出現在嘔血和黑便之前，而且出血量往往與病情不符。出血使原有慢性病加重或發生并發癥，如誘發心律失常、心絞痛，促進腦血栓形成，誘發肝性腦病、急性腎功能衰竭等。化驗檢查要積極 ［3］。如糞便隱血檢查可協助判斷有無小量的上消化道出血、出血的動態觀察。動態觀察血紅蛋白的定量、紅細胞計數、紅細胞壓積以及肝。腎功能檢查。出血后12～24 h后，血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積降低。內窺鏡檢查24～48 h內進行急診內窺鏡檢查，可診斷活動性出血的病因，也可進行緊急止血治療。治療時應迅速，及時輸血、補液，防止休克和各種并發癥。注意輸血補液速度不宜過快，以免誘發心力衰竭。老年人大多都有慢性基礎疾病，因此積極治療出血的同時治療原發病變是搶救成功與否的關鍵。應用藥物治療時要注意副作用，如使用垂體后葉素時，應先作心電圖，同時合用血管擴張劑如硝酸甘油可起協同作用。