腹部X線平片檢查在腸梗阻的診斷中的價(jià)值

【摘要】目的　探討腹部X線平片檢查在腸梗阻的診斷中的價(jià)值。方法　回顧性分析我院2012年1月～2014年6月經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸梗阻患者腹部X線平片檢查30例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果　X線平片對(duì)腸梗阻的診斷符合達(dá)到93.33%。結(jié)論　X線檢查仍是首選的影像檢查技術(shù)，成像清晰，并可作多體位、多軸位和動(dòng)態(tài)觀察，以顯示臟器的局部和全貌，從而提示觀察胃腸道疾病的形態(tài)與功能性改變。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.039

作者單位：155100 雙鴨山煤炭總醫(yī)院

The Value of Abdominal X-Ray Examination in the Diagnosis of Intestinal Obstruction

WANG Yidan　The Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The value of abdominal X-Ray examination in the diagnosis of Intestinal Obstruction is to be discussed. Methods Review and analyze the clinical treatment data selected from 30 cases of patients who have been diagnosed as intestinal obstruction by abdominal X-Ray examination from January 2012 to June 2014. Results The efficiency rate of abdominal X-ray examination in diagnosis of intestinal obstruction is up to 93.33%.Conclusion X-Ray examination is still the first choice of imaging technology，it boasts the advantage of image clarity; and in addition，X-Ray examination can diagnose the targeted image by multi-position observation，multi-axis position observation and dynamic observation in order to present the local or the whole organ manifestations，which can be taken as tips for observing morphological and functional changes in the gastrointestinal disease.

【Key words】X-Ray examination，Intestinal Obstruction，Diagnosis

腸梗阻是指腸管內(nèi)容物通過(guò)障礙，內(nèi)容物在腸腔運(yùn)行時(shí)受到機(jī)械性阻塞或支配腸管的內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)或腸管有血運(yùn)障礙，都可發(fā)生腸梗阻 ［1］。腹部平片是單純性小腸梗阻的首選檢查方法，梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液，立位或水平側(cè)位可見氣液平面，梗阻以下腸腔萎陷無(wú)氣或僅見少量氣體。絞窄性腸梗阻大約2/3的絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻在平片上有其不同的X線征象，其余1/3兩者不易鑒別，需結(jié)合臨床及進(jìn)一步造影檢查才能明確診斷。現(xiàn)在我院2012年1月～2014年6月腸梗阻30例患者腹部X線平片診斷分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的30例腸梗阻患者，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中男20例，女10例，年齡19～83歲，平均年齡60歲。均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便、排氣等癥狀表現(xiàn)。

1.2　方法

對(duì)腸梗阻患者應(yīng)常規(guī)作X線腹部檢查，一般用透視及腹部平片，需要時(shí)作鋇灌腸檢查。有時(shí)需采用立、臥位檢查相結(jié)合的方法。立位透視或攝片有利于觀察腸內(nèi)或腹腔內(nèi)液氣平面，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。臥位可識(shí)別腸管脹氣的特征和分布情況。若患者條件不允許，可改為側(cè)臥位或仰臥位透視或攝片。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，P＜0.05則有差異。

2　結(jié)果

X線平片對(duì)腸梗阻的診斷，高位腸梗阻12例，低位腸梗阻27例，符合達(dá)到93.33%。

3　討論

目前對(duì)很多胃腸道疾病的診斷，X線檢查仍是首選的影像檢查技術(shù)。胃腸道的X線檢查法成像清晰，并可作多體位、多軸位和動(dòng)態(tài)觀察，以顯示臟器的局部和全貌，從而提示觀察胃腸道疾病的形態(tài)與功能性改變。胃腸道X線檢查方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。因此，到目前為止，在國(guó)內(nèi)外對(duì)胃腸道影像學(xué)診斷中，X線是應(yīng)用最廣泛和最基本的方法。

對(duì)懷疑腸梗阻的患者，腹部X線平片檢查，可有助于了解是否有腸梗阻，梗阻的部位，梗阻的程度，梗阻的原因。如有腸梗阻，進(jìn)一步推測(cè)是單純性梗阻還是絞窄性梗阻。

腸梗阻發(fā)生后，來(lái)自腸腔的液體、氣體和吞咽的氣體聚積起來(lái)，使腸管擴(kuò)張，這種積氣影很易被X線檢出，直徑大于3 cm的腸管即視為擴(kuò)張的腸管，此時(shí)即應(yīng)懷疑腸梗阻的可能。一般在梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，腸內(nèi)積氣可與積液分隔開來(lái)，出現(xiàn)氣液平面，憑借這種發(fā)現(xiàn)，即可診斷腸梗阻 ［2］。患者住院時(shí)，大多數(shù)已具氣液平面征象。但也不能因未見氣液平面就認(rèn)為不是腸梗阻，應(yīng)繼續(xù)反復(fù)檢查。在起病10小時(shí)左右，都會(huì)出現(xiàn)此種典型的X線表現(xiàn)。這種氣液平面常為多發(fā)性的，位于腹部X線平片的不同部位，但以右上腹部為多見，側(cè)位片也能看清。小腸梗阻的腸管積氣，一般直徑比大腸梗阻為小，有時(shí)呈階梯狀。

腸梗阻的X線表現(xiàn)為梗阻近端腸管擴(kuò)張、充氣、積液，小腸的直徑大于3 cm，呈拱門狀或倒 U字形，結(jié)腸直徑大于6 cm；擴(kuò)大腸曲內(nèi)有液平面，呈不規(guī)則或階梯狀排列；腸腔內(nèi)氣體柱漸高征為單純性小腸梗阻的特點(diǎn)，表現(xiàn)為近梗阻點(diǎn)腸管內(nèi)積液相對(duì)較多，氣柱較低，而遠(yuǎn)離梗阻大腸由積液相對(duì)較少，氣柱較高，此征提示小腸功能處于持續(xù)增強(qiáng)而不是麻痹狀態(tài)；透視下小腸動(dòng)力增加，腸管內(nèi)液面可上下移動(dòng)，支持機(jī)械性小腸梗阻；仰位時(shí)局限性腸管擴(kuò)展充氣，脹氣腸袢多呈層狀連續(xù)排列；梗阻點(diǎn)以下小腸、結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣或僅有少量氣體。但僅憑有無(wú)腸曲擴(kuò)大積氣、積液來(lái)診斷腸梗阻是不妥當(dāng)?shù)摹Ｒ蚣毙晕改c炎、服用瀉劑、長(zhǎng)期臥床、腹腔內(nèi)局限性炎癥（如胰腺炎或闌尾炎）、清潔灌腸后均可引起腸管積氣積液；而早期及高位梗阻者，由于頻繁嘔吐、胃腸減壓或不全梗阻、嚴(yán)重絞窄性腸梗阻時(shí)腸管充滿液體或有大量腹水掩蓋，小腸無(wú)積氣、積液或未能顯示 ［3］。因此，必須結(jié)合臨床，梗阻部位主要依據(jù)擴(kuò)張腸曲的位置、形態(tài)，腸排列方式以及腸腔內(nèi)分布的氣、液體量來(lái)判斷。

幽門梗阻時(shí)X線鋇餐檢查可顯示胃形擴(kuò)大、排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，鋇劑可在胃內(nèi)滯留達(dá)6小時(shí)以上。X線檢查能估計(jì)其阻塞的性質(zhì)，進(jìn)一步推測(cè)幽門有無(wú)器質(zhì)性病變。

高位的十二指腸梗阻，立位片可見胃與十二指腸內(nèi)有較大的液平面；臥位片可見胃與十二指腸充氣擴(kuò)張。但有時(shí)胃竇部會(huì)重疊在十二指腸上，掩蓋了充氣擴(kuò)大的十二指腸；十二指腸內(nèi)積液多使之?dāng)U大而看不清其中的積氣。在此種情況下，常誤診為胃擴(kuò)張或幽門梗阻，應(yīng)在X線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)患者，以顯示十二指腸內(nèi)較寬的氣液平面。當(dāng)空腸梗阻時(shí)，充氣擴(kuò)大的腸曲常在上腹部，直徑常＞3 cm，氣液平面也較少，還常見到空腸環(huán)狀皺襞紋，排列稠密，橫貫空腸腸腔。一般而論，看到空腸曲擴(kuò)張，梗阻點(diǎn)在該空腸曲的遠(yuǎn)側(cè)腸道，如同時(shí)看到回腸曲擴(kuò)張，梗阻就在該回腸曲的遠(yuǎn)側(cè)腸道。梗阻點(diǎn)以遠(yuǎn)的腸腔是少氣或無(wú)氣的，擴(kuò)張的空腸可顯示環(huán)狀皺襞，多而密集，典型者外觀呈魚骨刺樣或彈簧狀。而回腸的環(huán)狀皺襞稀疏，越接近盲腸越不明顯，故有時(shí)擴(kuò)張的回腸被誤認(rèn)為結(jié)腸。

回腸發(fā)生梗阻時(shí)，空腸和回腸均擴(kuò)張充氣，可見擴(kuò)張的腸曲布滿腹腔，腸曲連接橫貫或斜貫腹腔，平行排列呈梯形，或螺旋形盤繞在腹腔內(nèi)，這種跨度長(zhǎng)的擴(kuò)張腸曲，常超過(guò)腹腔橫徑的一半以上，成為具有特征性的大跨度腸袢。在X線透視下，可見位置高低不一的液平面，其位置經(jīng)常上下移動(dòng)。