球旁注射曲安奈德對PIH視網膜脫離的治療效果觀察

【摘要】目的 分析球旁注射曲安奈德治療妊娠期高血壓（PIH）視網膜脫離效果。方法 對5例患者以球旁注射曲安奈德治療。結果 5例患者經球旁注射曲安奈德治療，視網膜下液消失，網膜脫離復位，視力較治療前提高。經隨訪無復發，視網膜紅潤，視力恢復正常。結論 球旁注射曲安奈德治療PIH視網膜脫離效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.085

作者單位：028000 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院眼科

Periocular Injection of Triamcinolone Acetonide in PIH Retinal Detachment

WANG Ling　Department of Ophtalmology，the First People's Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To analyze periocular injection of triamcinolone acetonide to treat gestational hypertension（PIH）effect of retinal detachment. Methods Five cases of patients with the periocular injection of triamcinolone acetonide for treatment. Results Five patients after the injection of triamcinolone acetonide to treat ball，subretinal fluid disappeared，retinal from reset，visual acuity was improved. The after follow-up without recurrence，the retina was ruddy，vision returned to normal. Conclusion The ball near injection of triamcinolone acetonide in the treatment of PIH retinal detachment effect is remarkable.

【Key words】　Peribulbar injection of triamcinolone acetonide，PIH，Retinal detachment

妊娠期高血壓（PIH）并發漿液性視網膜脫離是臨床常見并發癥，視網膜脫離會影響患者視力，導致患者生活質量下降。PIH視網膜脫離多采用藥物治療，以此擴張血管，降壓解痙，同時給予必要營養神經藥物治療，取得效果。一般情況下，患者在治療1個月左右時臨床癥狀即可得到改善。而在臨床實際治療中，對于嚴重PIH視網膜脫離患者來說，其治療時間相應延長，生活質量也受到一定影響。曲安奈德可降低血管通透性，重吸收滲出液，減輕炎癥 ［1］。現以5例患者為例，采取球旁注射曲安奈德治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

5例PIH視網膜脫離患者在我院就診時間在2013年1月～2015年1月，年齡22～32歲，平均年齡（26.7±2.4）歲；均為初產婦；患者表現雙眼（OU）視網膜隆起，視力降低，確診為妊娠高血壓綜合征并視網膜脫離；患者尿蛋白（+++），右眼（OD）0.05，OS 0.04；眼右壓10 mm Hg，眼左壓11 mm Hg，雙眼底見視乳頭鼻側邊界模糊，色淡，動脈較細，右眼視網膜鼻上方超過1/2象限，左眼象限球形隆起，雙眼后極部視網膜分散出血點，見少量棉絨斑；患者經B超檢查，無裂孔，玻璃體腔在眼球后壁臨近處表現連續光帶，呈高回聲；凹面相連視乳頭，經雙眼光學相干斷層掃描顯示神經上皮隆起，無反射暗區，底部存在高反射光帶；患者參與研究時，均知情并簽署研究同意書。

1.2 治療方法

患者入院后需及時給予常規治療，合理飲食，控制血壓，注意感染、嚴格執行無菌操作，改善微循環，解痙等。同時予以球旁注射曲安奈德治療，患者取仰臥位，雙眼結膜囊行0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴注，同時采取80 000 U慶大霉素+生理鹽水50 ml混合液沖洗，眼周皮膚以常規絡合碘消毒，下瞼以棉簽輕壓亂轉外翻，眼部向上看，針刺穹隆部下直肌外緣，進球旁至赤道部后回抽見無血后，取40 mg曲安奈德聯合2%利多卡因0.2 ml緩慢注射，術后閉眼下瞼按壓2 min，另外一支眼注射同上。

2　結果

5例PIH視網膜脫離患者經球旁注射曲安奈德治療，第1 d視網膜下滲出液顯著吸收，隆起范圍較治療前縮小50%。治療3 d后視網膜下液消失，下液吸收完全，網膜脫離復位，尿蛋白恢復為尿蛋白（++）。5例患者視力較治療前提高，3例患OD 0.8，OS 0.7。右眼鼻象限視網膜輕微水腫，呈輕灰白色。左眼后極部視網膜水腫，可見雙眼出血點。2例患者OU均為0.8，雙眼視網膜輕微水腫。治療后1周，5例患者OU視力恢復至1.0、2.0，尿蛋白恢復至（+）。患者雙眼經雙眼光學相干斷層掃描后，神經上皮下積液吸收完全。經B超顯示，玻璃體腔回聲暗區消失，球壁回聲帶呈弧形。患者經隨訪18個月，未發生復發情況，雙眼視網膜紅潤，視力恢復正常，無視網膜脫離情況，尿蛋白恢復至陰性。

3　討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期女性常見并發癥，因各種因素導致血壓升高，出現高血壓。通常妊娠期高血壓綜合征患者多存在嚴重并發癥，尤其是漿液性視網膜脫離，其發生率高達2.5% ［2］。漿液性視網膜脫離的發生主要是妊娠期高血壓綜合征患者雌激素水平升高，血容量增加等，長期處于高血壓狀態中，會造成脈絡膜小血管痙攣，睫狀后動脈痙攣及營養視網膜動脈痙攣，致視網膜組織缺乏良好血液灌注，組織長期缺血、缺氧，微動脈舒張，微靜脈收縮等，使毛細血管阻力增加，同時肥大細胞不斷釋放組胺，在很大程度上增加了毛細血管通透性及組織液，減少了血漿蛋白含量，引起視網膜水腫、出血后滲出，而在視網膜神經上皮下聚集大量液體或視網膜色素上皮下聚集大量液體，以此誘發滲出性視網膜脫離。

對于妊娠期高血壓綜合征視網膜脫離患者，臨床治療時需積極控制血壓，擴張微循環，消腫利水，解痙等，通常會在1個月左右網膜下液逐漸吸收，但對于雙眼視網膜脫離患者而言治療難度較大。因此采取正確合理藥物治療是臨床研究重點。

曲安奈德是臨床常見人工合成長效糖皮質激素，其抗炎作用顯著，可抑制機體前列腺素生成，降低血管通透性。同時抑制炎癥的刺激，重吸收滲出液，可提高血-視網膜屏障的穩定性。通常曲安奈德進入眼內后，其代謝時間緩慢，可長期抑制眼內炎癥反應，避免裂口周圍反應的發生 ［3］。通過球旁注射曲安奈德，在短期內藥物可直接作用于眼部，使視網膜水腫在較短時間內消除，促進視網膜下液的吸收，抑制炎癥反應，效果顯著。本次研究中，5例患者經球旁注射曲安奈德治療，視網膜下液消失，網膜脫離復位，視力較治療前提高。經隨訪無復發，視網膜紅潤，視力恢復正常。可見通過球旁注射曲安奈德治療PIH視網膜脫離效果顯著，可在較短時間內促進患者病情改善，提高視力。

臨床在球旁注射曲安奈德時，進針方向需離開眼球，于眼眶下壁處進針，沿著水平方向推動注射器，只有針尖在球外后方才推藥，盡量避免在球結膜下注射藥物，以免長期存在激素會對球結膜功能造成影響。總而言之，球旁注射曲安奈德治療PIH視網膜脫離效果顯著。