硬膜外與腰硬聯合麻醉在急性闌尾炎手術中的應用分析

【摘要】目的　探討硬膜外與腰硬聯合麻醉在急性闌尾炎手術中的應用分析。方法　選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組患者的麻醉效果明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的麻醉起效時間、術后排氣時間、不良反應的發生率明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰硬聯合麻醉在急性闌尾炎手術中的效果顯著，麻醉起效時間快，牽拉反應程度低，不良反應的發生率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.021

作者單位：150100 黑龍江省雙城市骨傷科醫院

The Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （CSEA） and Epidural Anesthesia Application in Acute Appendicitis Surgery

CAO Shibin　Orthopedic Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The application of CSEA and epidural anesthesia in acute appendicitis surgery is to be compared and analyzed. Methods Choose 37 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from October 2013 to November 2014 and separate them into study group and control group at random. Patients in study group are given combined spinal epidural anesthesia （CSEA） treatment，while patients in control group are given epidural anesthesia treatment. And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results Compared to control group，the anesthesia efficacy in study group is much higher than control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P ＜0.05）.Besides，the anesthesia taking effect time，post-surgical discharge time，and side-effect incidence of patients in study group are much more favorable than patients in control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.and in addition，the complication incidence in study group is less; there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion CSEA is much more effective to cure acute appendicitis，it has advantages of quick anesthesia taking-effect time，low stretch reaction degree and few side effects; therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Epidural anesthesia，Combined spinal epidural anesthesia （CSEA），Acute appendicitis

急性闌尾炎是外科常見病，主要臨床表現為轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛及反跳痛，治療急性闌尾炎的最有效方法是施行闌尾切除術，闌尾炎的麻醉方法是確保其手術成功的關鍵 ［1］。本文選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果，現報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組20例，其中男性11例，女性9例，年齡范圍：16～55歲，平均年齡：（38.19±2.27）歲。對照組17例，其中男性10例，女性7例，年齡范圍：19～57歲，平均年齡：（37.29±2.17）歲。比較兩組患者的年齡、性別等基本資料，差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　觀察組 采用腰硬聯合麻醉，手術前30 min對患者肌肉注射3 mg咪唑安定和0.5 mg阿托品；再讓患者保持側臥位，在患者L 2-3處進行硬膜外穿刺，穿刺成功后經穿刺針置入脊麻針，注入5 ml 0.75%羅哌卡因和10%葡萄糖混合注射液，注入速度保持在0.2 ml/s。如果患者的麻醉平面達不到手術要求，再注入5 ml 0.5%羅哌卡因和0.67%利多卡因混合注射液。

1.2.2　對照組 采用硬膜外麻醉，術前30 min對患者肌肉注射3 mg咪唑安定和0.5 mg阿托品；讓患者保持側臥位，在患者T 11-12處進行硬膜外穿刺，穿刺成功后讓患者平臥，注入5 ml 2%利多卡因注射液；之后繼續追加5 ml 1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合注射液。

1.3　統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

1.4　麻醉評價標準

優秀：患者麻醉后十分安靜，沒出現惡心嘔吐和牽拉痛；良好：患者麻醉后出現胃部不適，未出現嘔吐，有輕微牽拉痛；差：患者麻醉后出現嘔吐想象并伴有牽拉痛，影響手術的順利進行。麻醉優良率＝優秀率＋良好率。

2　結果

2.1　比較兩組患者的麻醉效果

20例觀察組患者優秀15例，良好4例，差1例，麻醉優良率為95%；17例對照組患者優秀10例，良好5例，差2例，麻醉優良率為88.2%；觀察組患者的麻醉優良率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的麻醉起效時間（2.89±0.97）min，術后排氣時間（21.61±2.84）h；對照組患者的麻醉起效時間（5.84±1.38）min，術后排氣時間（29.16±2.33）h；觀察組患者的麻醉起效時間、術后排氣時間明顯短于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3　比較兩組患者的不良反應發生率

20例觀察組患者出現2例不良反應，其中低血壓1例，心動過緩1例，不良反應發生率10%；17例對照組患者出現4例不良反應，其中低血壓3例，心動過緩1例，不良反應發生率23.5%；觀察組患者的不良反應的發生率明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，急性闌尾炎的麻醉方式主要包括硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種。硬膜外麻醉的優點在于操作簡便、術后并發癥少、可控性好，但是在進行急性闌尾炎手術麻醉后經常出現明顯的牽拉反應，有時會出現鎮痛不全以致腹脹氣而影響手術操作 ［2］。腰硬聯合麻醉方式近年來應用的比較廣泛，其麻醉用藥量少，麻醉阻滯平面高，血流動力學更為穩定，主要是和局麻藥物通過脊麻針在硬膜外外腔孔進入到蛛網膜下腔有關 ［3］。本文選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。發現腰硬聯合麻醉組的麻醉優良率為95%，硬膜外麻醉組的麻醉優良率為88.2%，腰硬聯合麻醉組患者的麻醉優良率明顯高于硬膜外麻醉組，腰硬聯合麻醉組的麻醉起效時間、術后排氣時間明顯短于硬膜外麻醉組，并且不良反應的發生率明顯低于硬膜外麻醉組。因此，急性闌尾炎手術采用腰硬聯合麻醉的效果顯著好于硬膜外麻醉。

綜上認為，腰硬聯合麻醉在急性闌尾炎手術中的效果顯著，麻醉起效時間快，牽拉反應程度低，有效降低不良反應的發生率。