輸尿管導管在婦科臨床的應用觀察

【摘要】目的　探討輸尿管導管在婦科手術(shù)中的應用的可行性及臨床應用價值。方法　術(shù)前放置輸尿管導管，對50例巨大子宮肌瘤子宮切除手術(shù)適應證者行術(shù)前放置輸尿管導管指示下手術(shù)，術(shù)后立即拔除輸尿管導管，取同期未放置而切除子宮50例作對比分析。結(jié)果 放置輸尿管導管組手術(shù)時間短、手術(shù)安全系數(shù)增加，而術(shù)后24小時肉眼血尿放置組多于未放置組；術(shù)后患者滿意度放置組明顯高于未放置組。結(jié)論 子宮切除術(shù)術(shù)前放置輸尿管導管是一種安全、手術(shù)效果好、副反應少的手術(shù)方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.017

作者單位: 743400 平?jīng)鍪徐o寧縣醫(yī)院

Observation on Application of Ureteral Catheter in Gynecological Clinical

TIAN Jiang　ZHANG Juan　Pingliang jingning county hospital，Pingliang 743400，China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical feasibility and value of ureteral catheter in the application of gynecological surgery. Methods Place the ureteral catheter in Preoperative，take the ureteral cathete operation to 50 cases of giant hysteromyoma hysterectomy in preoperative ，then promptly removed the ureteral catheter，finally take the comparative analysis of the 50 cases not placed ureteral catheter over the same period . Results Operation time of placing ureteral catheter group is shorter and operation safety coefficient increases，and take the operation after 24 hours of naked eye hematuria of placed group more than not placed group;the patient satisfaction of placed group is significantly higher than not placed. Conclusion The preoperative ureteral catheter placement in hysterectomy is a safe and good surgical procedure.

【Key words】Ureteral，Catheter，Gynecological surgery

1　手術(shù)方法

1.1　術(shù)前放置輸尿管導管手術(shù)操作

患者麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪單，經(jīng)尿道插入20 #～22 #膀胱鏡，常規(guī)膀胱檢查，順利找到左側(cè)輸尿管開口，插入5～6號輸尿管導管（硬管），插入深度為23～24 cm左右 ［1］，同法插入右側(cè)輸尿管導管，置管成功后取出膀胱鏡，留置雙腔導尿管并固定輸尿管導管于雙腔尿管處防止滑脫，末端接引留袋。術(shù)中注意觀察輸尿管走行，如不清楚，觸摸導管以提示輸尿管所在位置及走行，即使較大子宮肌瘤或惡性病變致輸尿管走行異常，出現(xiàn)不可避免的損傷，也可以及時進行術(shù)中修補、吻合。術(shù)后立即拔除輸尿管導管，并檢查拔除導管是否順暢完整以提示輸尿管有無結(jié)扎及斷損。

1.2　經(jīng)腹橫切口全子宮切除術(shù)按傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除步驟操作 ［2］。

2　結(jié)果

50例預置輸尿管導管無一例輸尿管損傷，而對照組50例中發(fā)生輸尿管損傷一例。患者為子宮頸肌瘤，術(shù)中粘連較重，處理主韌帶時因輸尿管走形變異，橫跨肌瘤，將輸尿管誤認為纖維索橫斷并結(jié)扎，術(shù)后第二日患者出現(xiàn)腰背部脹痛、發(fā)熱，行泌尿系彩超腎盂、輸尿管近端積水，遠端未顯示，立即行開腹輸尿管吻合術(shù)并留置雙 J 導管，一月后膀胱鏡下取出雙J管。

3　討論

巨大子宮肌瘤需行全子宮切除術(shù)，術(shù)前放置輸尿管導管，具有手術(shù)時間短，手術(shù)時盆腔干擾少、手術(shù)安全系數(shù)高等優(yōu)點，由于術(shù)前膀胱鏡下放置輸尿管導管，膀胱鏡應用不熟悉又需泌尿科醫(yī)生協(xié)助，術(shù)后出現(xiàn)血尿等因素，未被廣泛應用，而主要應用于一些惡性病變致盆腔廣泛粘連者，難度系數(shù)較高的腹腔鏡手術(shù)。但是在推崇安全手術(shù)、以人為本、改善醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，患者及家屬更容易接受預測手術(shù)難度較高的常規(guī)手術(shù)術(shù)前放置輸尿管導管而降低手術(shù)風險。

3.1　術(shù)前放置輸尿管導管的意義

本研究表明，放置組平均手術(shù)時間較未放置組短、偶有術(shù)后肉眼血尿、手術(shù)安全系數(shù)比未放置組高，比較有顯著性差異，說明與未放置輸尿管導管比較，其手術(shù)時間相對較短，偶有肉眼血尿，但不影響其手術(shù)安全系數(shù)高的特點。對手術(shù)滿意度放置組滿意度明顯高于未放置組，而兩組手術(shù)創(chuàng)傷無明顯差異，說明患者更容易接受術(shù)前放置輸尿管導管而手術(shù)風險小。

3.2　對于術(shù)前放置輸尿管導管術(shù)的手術(shù)體會

3.2.1　要熟知輸尿管的正常走行和輸尿管損傷的常見位置　女性輸尿管的走行與女性生殖器官有著密切的關(guān)系，女性生殖器官與泌尿器官解剖上密切相連，發(fā)生相應疾病時互相影響，特別是子宮、附件包塊時容易導致輸尿管、膀胱受壓、移位，惡性病變時更容易侵犯到輸尿管、膀胱。婦科手術(shù)的輸尿管損傷位置多見于：（1）結(jié)扎子宮動靜脈時；（2）處理子宮主韌帶時；（3）縫合陰道殘端；（4）縫合后腹膜時。

3.2.2　要熟知婦科手術(shù)輸尿管損傷的常見原因　（1）解剖變異，輸尿管的走行異常往往導致手術(shù)者的誤判后導致輸尿管損傷；（2）粘連致密引起正常解剖關(guān)系改變，這一點最為常見，如多次下腹手術(shù)史、巨大腫瘤或子宮炎癥感染等，解剖關(guān)系一旦改變，尤其對解剖不熟悉者，輸尿管的損傷更為常見；（3）手術(shù)者個人技術(shù)所致。（4）手術(shù)前預防：仔細游離輸尿管或管利用輸尿管的自身蠕動來避開之，游離輸尿管增加了引起輸尿管壞死或瘺的危險性，因此臨床實用性較差。

綜上所述，要從思想上打消對術(shù)前放置輸尿管導管復雜、須熟悉膀胱鏡技術(shù)等不良顧慮，施行該手術(shù)的關(guān)鍵是熟悉膀胱鏡的使用，所以對于可能有解剖異常的患者術(shù)前放置輸尿管導管是簡便、可靠、安全的一種方法。