腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的對(duì)比分析

【摘要】目的 分析腹腔鏡下手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效。方法 搜集本院消化內(nèi)科2014年2月～2015年2月診治的47例胃間質(zhì)瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，甲組采用腹腔鏡手術(shù)治療，乙組采用開腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 （1）甲組患者的手術(shù)成功率92.0%（23/25）高于乙組81.8%（18/22），P < 0.05；（2）甲組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于乙組，P < 0.05；（3）甲組患者的復(fù)發(fā)率8.0%低于乙組18.2%，P < 0.05。結(jié)論 腹腔鏡下手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效顯著，可以有效提高手術(shù)的成功率，縮短治療時(shí)間，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.051

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

Comparative Study on Laparoscopic Surgery Treatment and Laparotomy Surgery Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumor

YANG Mingrui　General Hospital of Land Reclamation Bureau in Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical effects of laparoscopic surgery and laparotomy surgery in treatment of gastrointestinal stromal tumor are to be comparatively studied. Methods Choose 47 patients of gastrointestinal stromal tumor who were treated in gastrointestinal department of hospital from February 2014 to February 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods，patients in group A were given laparoscopic surgery treatment and patients in group B were given laparotomy surgery treatment，then compared patients’ treatment effects between two groups. Results （1）success rate of surgery treatment in group A was 92.0%（23/25），which was much higher than 81.8%（18/22）in group B，P < 0.05.（2）patients’ surgery time，operation hemorrhage，postoperative exhaust time and hospitalization days in group A were much more favorable than counterparts in group B，P < 0.05.（3）complication incidence group A was 8.0%，which was quite less than 18.2% in control group，P < 0.05. Conclusion Laparoscopic surgery is of efficacy in treatment of gastrointestinal stromal tumor，it is conducive to increasing surgery success rate and shortening treatment time with few illness reoccurrence.

【Key words】Laparoscopic surgery，Laparotomy surgery，Gastrointestinal stromal tumor，Efficacy

胃間質(zhì)瘤是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，是常見的消化道間葉源性腫瘤，可以發(fā)生在消化道的任何部位，最常見于胃，對(duì)常規(guī)放療和化療均不敏感，早期手術(shù)切除是有效的治療手段 ［1］。本研究搜集我院消化內(nèi)科2014年2月～2015年2月診治的47例胃間質(zhì)瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為甲、乙組，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

搜集本院消化內(nèi)科2014年2月～2015年2月診治的47例胃間質(zhì)瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為甲組和乙組，甲組25例，平均年齡（48.26±2.27）歲，年齡38～68歲；女性10例，男性15例；發(fā)病部位：胃底6例、胃體13例、胃竇4例、食管胃結(jié)合部2例。乙組22例，平均年齡（49.62±2.74）歲，年齡47～66歲；女性9例，男性13例；發(fā)病部位：胃底6例、胃體11例、胃竇3例、食管胃結(jié)合部2例。對(duì)比患者的基本臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)　甲組采用腹腔鏡手術(shù)治療，首先建立氣腹，采用氣管插管全麻，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，在肚臍邊緣行手術(shù)切口，長(zhǎng)度1 cm左右，然后置入腹腔鏡和10 mm trocar，建立氣腹，讓氣腹壓保持在13 mm Hg左右。其次建立操作孔，在劍突下緣2 cm處切開一個(gè)5 mm左右的操作孔，再分別左、右鎖骨中線肋緣分別切開一個(gè)5 mm和10 mm的操作孔。第三，觀察腫瘤部位的具體情況，然后制定手術(shù)方案，切除胃壁腫瘤和病變的組織。第四，胃間質(zhì)瘤不同發(fā)病部位采用不同手術(shù)方式，腫瘤位于胃體前臂的患者采用楔形切除術(shù)，腫瘤位于賁門、胃小彎部、胃后壁腔內(nèi)和壁間處采用腫瘤外翻切除術(shù)，腫瘤位于胃竇部、賁門旁和幽門前采用近端或遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。第五，手術(shù)結(jié)束后，縫合傷口，做好消毒和預(yù)防并發(fā)癥的工作。

1.2.2 開腹手術(shù)　乙組采用開腹手術(shù)治療，首先，采用氣管插管全麻，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，然后在患者的肚臍上緣的腹部行手術(shù)切口；其次，探查手術(shù)胃間質(zhì)瘤的發(fā)病部位和病灶情況，給予直接手術(shù)切除，全面清理病變的組織和腫瘤；最后，檢查手術(shù)情況，縫合傷口，做好術(shù)后護(hù)理工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率對(duì)比研究

兩組患者的手術(shù)成功率對(duì)比研究，25例甲組患者手術(shù)成功23例，手術(shù)成功率92.0%（23/25）；22例乙組患者手術(shù)成功18例，手術(shù)成功率為81.8%（18/22）；甲組患者的手術(shù)成功率92.0%高于乙組81.8%，差異較大P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床手術(shù)治療效果對(duì)比分析

甲組患者的手術(shù)時(shí)間（75.21±5.47）min，術(shù)中出血量（45.51±3.84）ml，術(shù)后通氣時(shí)間（2.14±0.68）d，住院時(shí)間（7.19±1.33）d；乙組患者的手術(shù)時(shí)間（127.01±7.24）min，術(shù)中出血量（135.17±15.29）ml，術(shù)后通氣時(shí)間（3.84±0.34）d，住院時(shí)間（10.47±1.31）d；甲組患者的手術(shù)時(shí)間、書中出血、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的對(duì)比分析

通過隨機(jī)走訪，對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，25例甲組患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.0%（2/25）；22例乙組患者出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18.2%（4/22）；甲組患者的復(fù)發(fā)率8.0%低于乙組18.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

胃腸道間質(zhì)瘤是近年來(lái)隨著免疫組織化學(xué)及電鏡技術(shù)的發(fā)展而提出的新病理學(xué)概念，其發(fā)病率占胃腸道腫瘤的3%，約60%的腸道間質(zhì)瘤發(fā)生在胃部，即胃間質(zhì)瘤 ［2］。胃間質(zhì)瘤的主要發(fā)病人群為40歲以上的中老年人，且男性多與女性，臨床癥狀主要為上腹部不適、消化道出血、腹部包塊和腹痛 ［3］。搜集本院消化內(nèi)科診治的47例胃間質(zhì)瘤患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的治療效果。開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，而腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快和治療效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床胃間質(zhì)瘤的治療。本研究結(jié)果顯示：（1）甲組患者的手術(shù)成功率92.0%（23/25）高于乙組81.8%（18/22）；（2）甲組患者的手術(shù)時(shí)間、書中出血、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于乙組；（3）甲組患者的復(fù)發(fā)率8.0%低于乙組18.2%。因此，腹腔鏡下手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤能夠有效切除病變部位，臨床療效顯著。

綜上認(rèn)為，腹腔鏡下手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效顯著，可以有效提高手術(shù)的成功率，縮短治療時(shí)間，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率低。