不同減壓術(shù)式治療腰椎管狹窄的效果觀察

【摘要】目的　探究腰椎管狹窄患者采用不同減壓術(shù)式治療的方法和效果。方法 選取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組19例患者選擇有限椎板切除椎管的減壓術(shù)治療，對(duì)照組14例患者給予全椎板切除的椎間融合內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察患者身體癥狀和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果　實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量都少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為89.5%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎管狹窄患者采用有限椎板切除椎管的減壓術(shù)治療，操作方便，不容易對(duì)神經(jīng)造成損傷，安全性高，有利于重建脊柱的穩(wěn)定性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.073

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第二中醫(yī)院

Study on Different Decompression Treatment Effects of Lumbar Spinal Stenosis

WANG Fengyan The second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhaodong，Zhaodong 151100， China

【Abstract】Objective Different decompression treatment methods and effects in treatment of lumbar spinal stenosis are to be investigated. Methods 33 patients of lumbar spinal stenosis who were received and treated in hospital from April 2013 to December 2014 were randomly separated into study group and control group， 19 patients in study group were given decompression therapy of limited laminectomy spinal and 14 patients in control group were given laminectomy of interbody combined with internal fixation surgery treatment， and then made a comparative study on patients’ physical symptoms and nerve function recovery between two groups. Results Patients’ operation time and their hemorrhage in study group were much less than those of patients in control group， there was a treatment differential between two groups （P<0.05）. Patients’ treatment efficacy in study group was 89.5% and treatment efficacy in control group was 71.4%， there was a treatment difference between two groups and such a differential has statistic value （P<0.05）. Conclusion Decompression therapy of limited laminectomy spinal is easy to operate and it seldom does harm to patients’ nerve， and in addition， such a safe treatment was conducive to stabilizing spinal reestablishment.

【Key words】Lumbar spinal stenosis， Laminectomy of interbody combined with internal fixation，　Limited laminectomy spinal

腰椎管狹窄是由多種原因?qū)е伦倒芨鲝骄€的縮短，對(duì)脊髓、硬膜囊或者神經(jīng)根造成壓迫，使相應(yīng)神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，40歲以上的患者較多。在休息或者靜止的過(guò)程中一般沒(méi)有不良癥狀，而行走后會(huì)有下肢麻木、疼痛和無(wú)力的情況，坐下休息或者蹲下一段時(shí)間后能夠緩解癥狀，并繼續(xù)行走。病情加重后，會(huì)縮短行走距離，且需要更長(zhǎng)時(shí)間的休息 ［1］。在臨床治療中常用的方法為全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)和有限椎板切除椎管減壓術(shù) ［2］。在本次研究中，選取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療，采取上述兩種方法，觀察患者身體和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狹窄患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者19例，男性12例，女性7例，年齡范圍：50～84歲，平均年齡為：（67.53±5.12）歲，病程范圍：6個(gè)月～23年，平均病程為：（4.4±0.5）年，2例有下肢極力減退，3例有下肢皮膚的感覺(jué)障礙。基礎(chǔ)疾病：2例為冠心病，3例為糖尿病，5例高血壓。對(duì)照組患者14例，男性10例，女性4例，年齡范圍：51～85歲，平均年齡為：（66.73±5.09）歲，病程范圍：5個(gè)月～21年，平均病程為：（4.2±0.6）年，2例有下肢極力減退，2例有下肢皮膚的感覺(jué)障礙。基礎(chǔ)疾病：1例為冠心病，1例為糖尿病，4例高血壓。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組 該組患者選擇有限椎板切除椎管的治療，使其選擇俯臥位，選擇后正中的切口，并對(duì)棘上和棘間韌帶進(jìn)行保護(hù)，沿著椎板剝離一直到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，將椎板間黃韌帶切除，把部分上下椎板采用椎板咬骨鉗的咬除，若有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)突和椎板增生肥厚，要采用磨鉆或者骨刀打薄骨質(zhì)，然后咬除最內(nèi)層的皮質(zhì)，并進(jìn)入椎管。充分徹底的進(jìn)行神經(jīng)根的減壓，使神經(jīng)根通道擴(kuò)大，使神經(jīng)活動(dòng)度達(dá)到1 cm，在進(jìn)行椎骨充分減壓時(shí)，還要將棘間棘上韌帶和雙側(cè)的小關(guān)節(jié)進(jìn)行保留。手術(shù)后給予24～48 h的負(fù)壓引流，并要求患者在床上做背肌功能和直腿抬高的鍛煉，在2周后可佩帶腰托，采取床下活動(dòng)。

1.2.2　對(duì)照組 該組患者選擇全椎板切除椎管減壓的椎間融合固定術(shù)，開(kāi)始將2～3對(duì)椎弓根釘置入患到減壓節(jié)段的相鄰椎體中，并把該節(jié)段的椎板、棘突和小關(guān)節(jié)內(nèi)的側(cè)緣切除，促使隱窩和神經(jīng)根管的擴(kuò)大，神經(jīng)根得到充分減壓，給予縱向連接棒的安裝，觀察間隙的椎間盤(pán)，若有突出癥狀要立即摘除，在自體的棘突骨和椎板骨填入融合器，然后打入到椎體間隙中，再進(jìn)行橫連接的安裝，手術(shù)后要給予負(fù)壓引流的常規(guī)放置。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

改善率＝（手術(shù)前評(píng)分－手術(shù)后的評(píng)分/15-術(shù)前評(píng)分）×100%，優(yōu)改善率為：75%～100%，良的改善率為：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為：52～176分鐘，平均時(shí)間為：（84±35.9）分鐘，出血量為：130～500 ml，平均出血量為：（275±105.8） ml.對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為：185～250分鐘，平均時(shí)間為：（215±58.9）分鐘，出血量為：400～1 000 ml，平均出血量為：（625±305.2） ml。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量都明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2　改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者中，優(yōu)10例，良7例，可3例，差0例，優(yōu)良率為89.5%，對(duì)照組患者中，優(yōu)5例，良5例，可3例，差1例，優(yōu)良率為71.4%，差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

腰椎管狹窄癥會(huì)出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，因?yàn)檠倒艿挠行萘拷档停诠艿乐械难芎蜕窠?jīng)受到刺激和壓力而產(chǎn)生的臨床綜合征。有限椎板切除椎管的減壓治療會(huì)對(duì)脊椎后方的結(jié)構(gòu)有較輕的損害，而且不會(huì)影響脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性，可保留有效組織，提高患者的治療效果，使身體的不適癥狀得到明顯減輕 ［3］。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量都少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為84.2%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰椎管狹窄患者采用有限椎板切除椎管的減壓治療，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，效果顯著，并發(fā)癥較少。