腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥的效果對比

【摘要】目的　分析對比腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜異位癥的效果。方法 搜集本院2013年3月～2014年3月子宮內膜異位癥40例，按照治療方式不同進行分組。對照組治療方式為開腹手術，共20例；研究組治療方式為腹腔鏡手術，共20例。觀察對比兩組效果。結果　兩組比較，研究組出血量較少，手術時間短，排氣時間短，住院天數短，治療有效率高，復發率低（P<0.05），差異有統計學意義。結論 子宮內膜異位癥采用腹腔鏡手術治療，療效確切。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.071

作者單位：161441 黑河，黑龍江省九三管理局中心醫院

Comparative Study on Laparoscopic Treatment and Laparotomy Treatment for Endometriosis

LI Wei Ninety-three Authority Central Hospital in Heilongjiang Province， Heihe 161441，China

【Abstract】Objective Effects of laparoscopic treatment and laparotomy treatment for endometriosis are to be comparatively studied. Methods Chose 40 patients of endometriosis who were treated in hospital from March 2013 to March 2014 and separated them into groups according to different treatment methods. 20 patients in control group were given laparotomy treatment， while 20 patients in study group were given laparoscopic treatment， and then compared treatment effects between two groups. Results Compared to patients in control group， patients’ hemorrhage and operation time were less， and their exhaust time and hospitalization days were shorter in study group， besides， treatment efficacy was much higher and illness reoccurrence was fewer in study group than counterparts in control group （P<0.05）， there was a great treatment differential between two groups. Conclusion Laparoscopic treatment is much more effective in treatment of endometriosis.

【Key words】Endometriosis， Laparotomy， Laparoscopic， Efficacy

子宮內膜異位癥屬于婦科慢性病，好發于盆腔內，以陰道直腸隔、宮骶韌帶、卵巢、乙狀結腸腹膜層等多見，輸尿管及膀胱等罕見，子宮內膜在上述部位生長，并浸潤，形成包塊及結節，引起癥狀。本病發病率高，復發率高，患者有月經紊亂、痛經及不孕等。現搜集本院2013年3月～2014年3月子宮內膜異位癥40例，總結性對比分析腹腔鏡與開腹手術療效，并將分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集本院2013年3月～2014年3月子宮內膜異位癥40例，按照治療方式不同進行分組。對照組均齡（38.67±0.87）歲，共20例，年齡范圍是23～56歲，其中2例性交痛，9例月經不調，4例腹痛，5例痛經。研究組均齡（38.60±0.94）歲，共20例，年齡范圍是22～57歲，其中2例性交痛，10例月經不調，4例腹痛，4例痛經。對照組與研究組一般臨床資料相比（P＞0.05），無顯著差異。

1.2　方法

對照組治療方式為開腹手術，研究組治療方式為腹腔鏡手術。

手術體位選擇膀胱截石位，給予患者氣管插管靜脈麻醉，建立氣腹，控制腹內壓13～14 mm Hg，將腹腔鏡置入，腹腔鏡直徑為10 mm。將左側麥氏點、右側麥氏點分別與臍孔連線的中點作切口，將Trocar置入，直徑分別為10 mm和5 mm。實施異位病灶切除、卵巢異位囊腫剝除和盆腔粘連分離術。（1）針對骶韌帶、卵巢及腹膜異位病灶，使用雙極電凝對病灶進行直接切除或破壞，忌直接電凝切除腸管表面病灶，預防損傷。（2）對囊腫進行游離，使用電凝剪將囊壁膜剪開，并吸盡內容物，反復沖洗，抓住卵巢、囊腫壁，器械使用抓鉗，將囊壁按照反方向旋轉，直至完全剝離。對于囊腫過大者，應先使用銳性剪對部分卵巢組織及囊壁進行切除，剝離囊壁，后給予縫合止血或雙極電凝止血。（3）通過銳性與鈍性結合，分離粘連部分，手術后使用慶大霉素和生理鹽水對盆腔進行反復沖洗，預防粘連。

準確記錄對照組與研究組各項觀察指標，包括出血量、手術時間、排氣時間、住院天數等，并比較。觀察比較兩組療效。隨訪12個月，觀察對比兩組復發情況。

1.3　療效標準

無效：患者經相應治療后，性交痛、月經不調、腹痛、痛經等與治療前相比無緩解；好轉：患者經相應治療后，性交痛、月經不調、腹痛、痛經等與治療前相比基本緩解；有效：患者經相應治療后，性交痛、月經不調、腹痛、痛經等消失。好轉率、有效率相加即為治療有效率。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　觀察指標

對照組出血量（89.4±18.4）ml，手術時間（109.6±26.4）min，排氣時間（30.5±6.8）h，住院天數（11.7±2.6）d。研究組出血量（56.4±9.3）ml，手術時間（78.2±20.2）min，排氣時間（15.1±6.3）h，住院天數（5.6±2.0）d。兩組比較，研究組出血量較少（P＜0.05），手術時間短（P＜0.05），排氣時間短（P＜0.05），住院天數短（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2　療效比較

對照組4例治療無效，好轉7例，9例有效，治療有效率80%（16/20）。研究組1例治療無效，好轉8例，11例有效，治療有效率95%（19/20）。兩組比較，研究組治療有效率高（P ＜0.05），差異有統計學意義。

2.3　復發情況

對照組3例復發，復發率15%（3/20）。研究組1例復發，復發率5%（1/20）。兩組比較，研究組復發率低（P＜0.05），差異有統計學意義。

3　討論

研究指出，雖然子宮內膜異位癥為良性病變，但危害較大，可導致月經不調、痛經及性交痛等，病情嚴重者可發生不孕，對健康生活質量有極大影響；具有遠處種植生長及轉移能力，并有癌變可能，臨床應高度重視，加強有效治療 ［1］。開腹手術為傳統治療方式，雖能達到治療目的，但手術創傷較大，并發癥嚴重，影響康復。腹腔鏡創傷較小，術野較封閉，既避免了患者盆腔器官暴露，又減少了盆腔氣管刺激，對防止術后粘連有較大作用 ［2］；操作以電凝、電切為主，可徹底止血，減少出血；術后患者發生并發癥的幾率較低，恢復快速。研究指出，腹腔鏡手術較開腹手術優勢明顯，可有效解決開腹手術腸管長時間暴露、腹腔開放等問題，對機體造成的干擾較小，刺激較小，且術后患者腹部疤痕小，疼痛較輕，身體恢復快速 ［3］。本次研究中，研究組與對照組分別接受腹腔鏡手術、開腹手術，結果顯示，研究組出血量較少，兩組分別是（56.4±9.3）ml、（89.4±18.4）ml；手術時間短，兩組分別是（78.2±20.2）min、（109.6±26.4）min；排氣時間短，兩組分別是（15.1±6.3）h、（30.5±6.8）h；住院天數短，兩組分別是（5.6±2.0）d、（11.7±2.6）d；治療有效率高，兩組分別是95%、80%；復發率低，兩組分別是5%、15%，說明腹腔鏡手術療效確切，優于開腹手術。

綜上分析，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，效果顯著。