無脊髓神經損傷的脊柱骨折脫位的臨床診斷與治療效果觀察

【摘要】目的　觀察無脊髓神經損傷胸腰段脊柱骨折脫位的臨床診斷以及療效。方法 選擇60例無脊髓神經損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，39例采用不穩定性行手術治療，21例進行穩定性保守治療。結果　對所有患者均分別進行隨訪觀察，神經癥狀均有明顯改善。60例無脊髓神經損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，植骨區與身體其他組織均牢固融合，無并發癥例數，且生理曲線恢復良好，解剖復位患者未成功3例，成功復位率95%。結論 針對脊柱骨折脫位且未伴隨脊髓神經損傷的患者，應視其狀況進行穩定性治療或是不穩定性手術治療，治療后應及時監測解剖復位程度以及生理曲線恢復狀況，避免并發癥的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.065

作者單位：010017 呼和浩特，內蒙古自治區人民醫院脊柱外科

Clinical Diagnosis and Treatment Effect of Spinal Fracture Dislocation Without Spinal Cord Injury

WANG Wenjun Spinal surgery department，The Inner Mongolia autonomous region people's hospital，Hohhote 010017，China

【Abstract】Objective To observe the clinical diagnosis and curative effect of thoracic lumbar spine fracture dislocation without spinal cord injury. Methods 60 cases of spinal cord injury patients with thoracic lumbar spine fracture dislocation were chosen,19 cases received unstable during surgery,11 cases received stability of conservative treatment. Results All patients were followed up respectively，neurological symptoms were improved significantly. 60 cases of spinal cord injury patients with thoracic lumbar spine fracture dislocation，bone graft area and other organizations were strong body fusion，there was no complications and recovery of physiological curve was good，the anatomical reduction and failed in 3 patients，successful reduction rate was 95%. Conclusion For spinal fracture dislocation and patients who are not associated with spinal cord injury should be depending on the condition of stability or instability surgery treatment，the treatment should be timely monitoring the extent of anatomical reduction and physiological status of curve，and avoid complications.

【Key words】Without spinal cord injury，Spinal fracture dislocation，Clinical diagnosis，Treatment effect

胸腰段脊柱骨折脫位是臨床上常見的一種脊柱損傷疾病，患者多數為外傷引起的，多數患者伴有不同程度的脊髓、神經根損傷現象 ［1-3］。而在臨床上針對無脊髓神經損傷的胸腰段椎體骨折脫位的患者是否進行手術治療，眾多醫學家均有不同意見?，F就我院于2013年5月～2014年1月收治的60例無脊髓損傷的脊柱骨折脫位患者，視患者狀況進行不同治療，效果顯著，具體內容報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取自我院2013年5月～2014年1月收治的60例無脊髓損傷的脊柱骨折脫位患者，其中男性37例，女性23例；年齡為20 ～53歲，平均年齡為37.1歲。其主要的致病因為：高處摔跌為13例，交通事故23例，重物擊傷17例，其他7例。入院時臨床癥狀為局部出現疼痛，部分患者活動受限；自身不可直接站立行走，翻身存在困難；腰背部出現肌肉痙攣現象；骨折脫位部位有劇烈壓痛感；腹脹腹痛、胃腸消化患蠕動功能減弱。

根據患者的臨床癥狀物理檢查損傷平面以下運動、反射、神經功能基本正常。行X射線、CT、MRI等檢查結果顯示均無明顯的脊髓神經損傷，綜合診斷均符合WHO胸腰段脊柱骨折脫位的診斷標準。

1.2　方法

1.2.1　診斷檢查 患者入院時均進行X射線、CT、MRI等檢查，觀察患者攝片的影像顯示狀況。

1.2.2　治療方法 視患者狀況分為穩定性與不穩定性兩類。穩定性患者進行過伸俯臥復位。對腰椎進行牽引，患處進行增高加墊，堅持進行腰背肌功能鍛煉，持續至少7周，及時進行X片檢查，以此確定患者下床活動時間，均達到解剖復位。針對不穩定性患者進行全身麻醉，采取俯臥位，實施短節段椎弓根內固定法，切開復位脊柱后路椎弓根釘內固定，對椎板間、關節突間、關節后、橫突間以及關節外側進行自體骨植骨術。

1.3　療效判定

患者治療結束后1～2年來院復查，記錄其并發癥、解剖復位、生理曲度是否良好狀況。

1.4　數據分析

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料以例表示。

2　結果

60例無脊髓神經損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，植骨區與身體其他組織均牢固融合，無并發癥發生，且生理曲線恢復良好；解剖復位患者未成功3例，成功復位率為95%。

3　討論

胸腰段脊柱骨折脫位卻未出現脊髓神經損傷的主要原因為胸腰椎骨折脫位后椎管橫截面縮小，又因為椎管后方骨折塊后移，致使增加椎管容積，脊髓神經的受壓迫的代償能力增加 ［4］。

本研究的60例無脊髓神經損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者，39例采用不穩定性行手術治療，21例進行穩定性保守治療。治療結束后2年內，患者來院復查顯示，60例無脊髓神經損傷的胸腰段脊柱骨折脫位患者的植骨區與身體其他組織均牢固融合，無并發癥發生，且生理曲線恢復良好，解剖復位患者未成功3例，成功復位率95%。

綜上所述，針對脊柱骨折脫位且未伴隨脊髓神經損傷的患者，應視其狀況進行穩定性治療或是不穩定性手術治療，治療后應及時監測解剖復位程度以及生理曲線恢復狀況，避免并發癥的發生。