急性間質性肺炎臨床療效分析

【摘要】目的　探討急性間質性肺炎的治療效果，為臨床診治提供參考價值。方法 對12例急性間質性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采用早期應用激素沖擊和抗病毒治療，觀察治療后的效果。結果　12例患者中9例患者病情好轉，感染指標血白細胞、PCT、CRP恢復正常，3例患者死亡，死亡原因為呼吸衰竭。結論 急性間質性肺炎早期進行中等激素沖擊及抗病毒治療可降低患者的病死率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.055

作者單位：132001吉林省吉林市中心醫院呼吸內科

Clinical Analysis of Acute Interstitial Pneumonia

SU Chunfang Respiratory Department，Central hospital of Jilin province，Jilin 132001，China

【Abstract】Objective To analysis the therapeutic effect of acute interstitial pneumonia and provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 12 cases of patients with acute interstitial pneumonia were retrospectively analyzed，all patients were treated by early application of hormone impact and antiviral treatment，the therapeutic effect were observed. Results 9 in 12 patients got better，the infection index of white blood cell，PCT，CRP returned to normal，3 patients died，the cause of death was respiratory failure. Conclusion Acute interstitial pneumonia treated by secondary hormone impact and antiviral treatment in early stage can reduce the fatality rate.

【Key words】 AIP，Hormone therapy，Fatality rate

急性間質性肺炎（acute interstitial pneumonia, AIP）是需機械通氣的間質性肺病，以肺部肺部彌漫性浸潤并迅速發展為呼吸衰竭為特征，其病理特點是彌漫性肺泡損傷，常并發急性呼吸衰竭而死亡 ［1］。目前臨床上尚無有效規范的治療AIP的方法，主要以糖皮質激素的應用及機械通氣支持治療為主。本文通過結合參考文獻，對12例AIP患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討急性間質性肺炎的治療效果，現進行如下報告。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

12例患者中男性10例，女性2例，年齡最大67歲，最小36歲，合并其他系統不同程度疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。肺CT提示肺實質性改變，部分伴有少量胸腔積液；實驗室病原體抗體陰性，HIV、SARS 抗體陰性，痰培養及血培養陰性；纖維支氣管鏡檢查排除腫瘤。

1.2　方法

所有患者入院后均早期應用激素和抗病毒治療，腎上腺糖皮質激素治療（甲強龍40～80 mg/d），持續治療，病情嚴重者給與甲基潑尼松龍160～320 mg/d，持續3～5天，進行中等激素治療；同時給與抗感染、無創呼吸機輔助通氣等措施。病情穩定后逐漸減量，重癥患者給予氣管插管有創呼吸機控制呼吸，根據病情的進展情況適當調整藥物用量。

2　結果

12例患者中9例患者病情好轉，復查CT示肺部病灶基本消失，感染指標血白細胞、PCT、CRP恢復正常，3例患者死亡，死亡原因為呼吸衰竭，患者的病死率較低。

3　討論

AIP作為一種具有潛在逆轉可能的急性肺損傷性疾病，具有起病突然，進展迅速的特點，并能在較短時間內出現呼吸衰竭 ［2］。目前其發病病因及發病機制仍不清楚，而其發病人群在年齡和性別方面不存在差異性，病程進展過程可分為急性期、機化期和恢復期。出現此病的絕大多數患者首先會出現1天至數周的呼吸道病毒感染的癥狀，均伴隨有干咳和發熱，并表現出乏力、胸悶、喘鳴和進行性加重的呼吸困難 ［3］。由于本病沒有特異型臨床診斷指標，需依賴臨床資料和肺活檢進行確診，但因為AIP病情發展迅速，因此CT和HRCT在診斷中具有重要的價值。彌漫性肺泡損傷是AIP的病理基礎，糖皮質激素具有較強的抗炎作用，作用機制包括：一方面是通過減少促炎因子、黏附分子、趨化因子等的轉錄而抑制炎癥過程的某些環節，另一方面是通過降低多種促炎酶類的表達使得炎癥反應下調 ［4］，從而使得糖皮質激素在炎癥早期通過減輕水腫、滲出、白細胞浸潤及吞噬反應、毛細血管擴張，在后期通過抑制毛細血管和纖維母細胞的增生發揮治療作用。目前公認的AIP的診斷標準包括：（1）起病急驟，發病前無明確感染誘因，血氧飽和度進行性下降；（2）出現Ⅰ型呼吸衰竭；（3）胸部X線可見彌漫性陰影，CT掃描示兩肺斑片狀對稱性分布的毛玻璃樣陰影，或為雙側實變。在AIP的影像學表現中肺間質纖維化和肺結構的破壞是診斷的關鍵。在發病 1～2 周內（早期）以滲出性改變為主；2～3 周內（中期）滲出性病變迅速進展，且肺的間質系統均有明顯改變；3～4 周后（晚期）肺的間質纖維化呈急速發展并伴有進行性肺組織及肺結構的破壞 ［5］。而高分辨的CT能及時、清晰的顯現AIP影像演變規律，為早期診斷治療提供臨床依據。本病死亡的主要原因是急劇的呼吸功能衰竭，因此在治療時要及時改善患者的呼吸功能，避免呼吸衰竭。而抗生素治療對大多數的AIP患者來說無效，因此主要采用大劑量激素沖擊療法，并輔助機械通氣或者采用聯合應用免疫進行治療。由于目前對AIP的治療方法有限，有學者提出了通過肺移植的方法來治療AIP。但是由于肺源有限和肺移植價格的昂貴使得只有少數患者能夠及時有效的進行肺移植，因此可以考慮激素治療并輔助以機械通氣，并聯合免疫支持治療等能控制病情，糾正呼吸衰竭，從而為患者進行肺移植等繼續治療爭取時間。目前大劑量的糖皮質激素對治療AIP有一定的效果，影響患者治療的因素包括患者的年齡、是否抗病毒治療、是否及時及早的應用激素治療，還包括適時給予呼吸機通氣及高濃度吸氧；繼發細菌及真菌感染時給予廣譜抗菌治療等。而重視病例的長期隨訪，制定更完善的AIP診斷標準，加強對AIP病因及臨床診斷技術及實驗室工作研究，提高臨床治愈率等是今后醫務工作者努力的方向。