開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效及并發癥

【摘要】目的　分析開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效及并發癥。方法 88例結石性膽囊炎患者隨機均分成各44例的觀察組和對照組，對照組患者給予開腹手術治療，觀察組患者給予腹腔鏡手術治療。比較分析兩組患者住院天數、手術時間、腸鳴音恢復時間等。結果　觀察組患者的手術時間、腸鳴音恢復時間和術中出血量均短于對照組（P<0.05），觀察組和對照組患者并發癥發生率分別為9.1% 和25.0%（P<0.05）。結論 選擇使用腹腔鏡手術切除膽囊治療能夠縮短患者的手術時間、住院天數，同時術中患者出血少，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.052

作者單位：843000新疆阿克蘇市人民醫院外科

To Discuss the Efficacy and Complications of Open and Laparoscopic Operation in Treating of Calculous Cholecystitis

LIU Wu Surgery department, People's Hospital of Akesu in Xinjiang, Akesu 843000, China

【Abstract】Objective To discuss the efficacy and complications of open and laparoscopic operation in treating of calculous cholecystitis. Methods 88 calculous cholecystitis patients were randomly divided into observation group and control group, 44 cases in each group. Patients in control group were given open operation treatment, and observation group were given laparoscopic operation treatment. To compare the number of days, operation time, recovery time of bowel sound of hospitalized patients in the two groups. Results The operation time, recovery time of bowel sound and the amount of bleeding during operation in observation group were obviously lower than study group （P<0.05）. The incidence of complications in two groups were respectively 9.1% and 25.0% （P<0.05）.　Conclusion To choose laparoscopic operation can obviously shorten operation time and hospitalization stay. At the same time，patients with less bleeding, high safety during the operation.

【Key words】Open operation, Laparoscopic operation, Gallbladder, Calculous cholecystitis

結石性膽囊炎是普外科中最為常見的一種疾病，手術治療是目前臨床中公認最佳的治療手段，由于患者發病時粘連嚴重再加上炎性充血水腫明顯，所以會選擇采用開腹手術 ［1］。但隨著腹腔鏡技術的成熟和臨床的廣泛應用，早已被用于治療結石性膽囊炎。本次研究將分析開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效及并發癥，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2012年10月～2014年12月收治于我院的88例結石性膽囊炎患者為研究對象，隨機均分成各44例的觀察組以及對照組，對照組患者給予開腹手術治療；觀察組患者給予腹腔鏡手術治療。其中對照組男29例，女15例，年齡38～68歲；觀察組男27例，女17例，年齡40～73歲。研究中的所有患者均經過我院B超以及CT檢查后確診，同時均出現了不同程度的腹脹、上腹絞痛以及惡心、嘔吐等情況。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對照組給予傳統開腹手術 對患者采用連續硬膜外麻醉或全麻，在患者右肋緣下作切口，其切口長度為6～13 cm，將腹壁逐一切開，充分暴露術野，視情況采用逆切法、順切法或順逆結合法對患者膽囊實施切除。

1.2.2　觀察組采取腹腔鏡手術 對患者采用氣管插管，在臍下1 cm處作為手術切口，為患者建立人工氣腹，同時注入CO 2氣體，將氣壓維持在15 mm Hg左右，采用“四孔法”對患者膽囊進行切除。在切除前，采用腹腔鏡對患者的膽囊情況進行探查，將患者膽囊充分暴露，透過腹腔鏡經腹壁行穿刺減壓，充分了解膽總管、肝總管以及膽囊管三者之間的關系，解剖Calot三角，視患者情況選擇合適的手術方式，術后在患者右肝下方放置硅膠管，做好術后引流工作。

1.2.3　觀察指標 對比分析兩組患者住院天數、手術時間、腸鳴音恢復時間和并發癥發生率等。

1.3　統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　觀察組和對照組患者手術時間、腸鳴音恢復時間和術中出血量分別為（65.3±11.2）min、（22.3±5.3）h、（44.3±6.8）ml和（98.3±12.3）min、（45.6±11.6）h、（98.3±6.2）ml。觀察組患者的住院天數、手術時間以及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P ＜0.05）。

2.2　經過不同術式后，觀察組患者共發生2例膽道損傷、1例膽心反射、1例切口脂肪液化，并發癥發生率為9.1%（4/44）；對照組患者共發生3例膽道損傷、2例膽心反射、3例切口脂肪液化，3例大出血，并發癥發生率為25.0%（11/44），差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討論

結石性膽囊炎的主要特點為膽囊床間隙消失、膽囊體積呈現縮小、膽囊中無膽汁以及膽囊壁呈現出明顯增厚情況 ［2］。針對于病情較輕的患者臨床中可以考慮進行非手術治療，查明患者病因以及了解有無相關禁忌證后便可考慮進行手術切除治療，目前臨床中通常采用開腹手術以及腹腔鏡手術兩種治療方法治療。對于傳統的開腹手術治療而言，由于具有創傷大、術中流血量多以及并發癥高等缺陷，給患者的安全性造成了一定影響 ［3］。而與傳統的常規開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復時間快以及術中流血量少等優勢，同時并發癥發生率也低于開腹手術，安全性高，彌補了傳統開腹手術的缺陷，同時并發癥也相對較少。